本經疏證＜白芷＞--啟仁學長上課筆記102.12.28

白芷 

重點：

1、血中之風（形、勢皆有）

2、陽明氣分、血分

3、衝脈（正中線）血分

4、去穢濁

脈象：

關前（氣分）--＞陽明風熱，注意牙點、頭點

關後（血分）--＞由氣衝至陽明正中線之顆粒

顆粒（穢濁）越明顯，用量越大

老師用方：

1、脈浮細

大黃、砂仁、炙草、白芷

2、陽虛頭痛

四逆湯加白芷、藁本、川芎、蔓荊子、龍膽草、僵蠶

3、風熱牙痛

白芷、細辛

4、崩漏方加減（關浮虛薄加上關尺弦細有熱，動力問題）

當歸、黑荊芥加柴胡、升麻、川芎、白芷

《金匱要略》中與「煩」 、「煩躁」或與情緒相關的條文討論

上篇整理《傷寒論》關於煩或煩躁的條文，接下來完成《金匱要略》的部份，一樣參考的是《醫宗金鑑》版。
在 《金匱要略》的部份，收集的範圍更大一些，除了「煩」或「煩躁」的條文之外，也考慮與「情緒相關」的部份章節， 如百合病。

先把結論提出。
綜合了下面整理的相關章節條文，發現主要包括幾個病因：
1、濕、水、痰飲、濕熱
2、陰虛、陰不濟陽、熱擾
3、瘀血、宿食

接下來，逐一討論。

一、痙濕暍

出現煩的條文，主要在「濕」的部份。通常是「疼」和「煩」同時出現。
因此，病因在於「 濕」導致身體骨節疼痛而煩。

原文如下：

• 濕家，病身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，納藥鼻中則愈。
• 濕家，身煩疼，可與麻黃加朮湯，發其汗為宜，慎不可以火攻之。
• 太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹，濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。
• 濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早則噦，或胸滿，小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水，而不能飲，則口燥煩也。
• 傷寒八、九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而濇者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，去桂枝加白朮湯主之。
• 風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。

二、百合病

百合病篇雖然沒有直接出現「煩」或「煩躁」的文字，但參考首條描述症狀，似乎與情緒問題相關，因此一併收集起來。

參考《本經疏證》百合：
「... 能補中益氣，復大小便俱通，知無與百合併者矣...」
「... 設使陽不化陰，大小便不利焉，其治固無與於百合矣。若陰不濟陽，雖化而不能出，則舍百合其誰與歸...」
「 ... 是以意欲食，復不能食，常默默，欲臥不得臥，欲行不得行，飲食或有美時，或有不欲，聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，皆心中輾轉不適之狀；口苦，小便數，身形如和，其脈微數，皆心中熱鬱氣免之徵，以此例之邪氣腹滿心痛。蓋有若合符節者，而治法始終不外百合，則以心本不任受邪。心而竟為邪擾，則不責將之謀慮不審，即責相之治節不行。今邪阻於上而不下行，為肺之不主肅降，無能遁矣...」

因此知道「百合」能補中益氣，使陰得以濟陽，肺得以肅降，使土生金，金化水，進而通利大小便。

故推論百合病的病因應是誤治後產生的一系列「陰不濟陽」的問題。

原文如下：

• 論曰：百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復不能食，常默默然，欲臥，不能臥，欲行，不能行，欲飲食，或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥，則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數。每溺時頭痛者，六十日乃愈；若溺時頭不痛者，淅然者，四十日愈；若溺快然，但頭眩者，二十日愈。其證或未病而預見，或病四、五日而出，或病二十日或一月微見者，各隨證治之。
• 百合病，見於陰者，以陽法救之；見於陽者，以陰法救之。見陽攻陰，復發其汗，此為逆；見陰攻陽，乃復下之，此亦為逆。
• 百合病，不經吐、下、發汗，病形如初者，百合地黃湯主之。
• 百合病變發熱者，百合滑石散主之。
• 百合病，一月不解，變成渴者，百合洗方主之。
• 百合病，渴不差者，用後方主之。
• 百合病，發汗後者，百合知母湯主之。
• 百合病，下之後者，滑石代赭湯主之。
• 百合病，吐之後者，用後方主之。 【註】百合病不應吐而吐之，不解者，則虛中，以百合雞子湯清而補之也。

三、瘧

參考註解：「癉瘧，即『內經』所謂但熱不寒之癉瘧也；溫瘧，即『內經』所言先傷於風，後傷於寒，熱多寒少之溫瘧也。」

在「癉瘧」和「溫瘧」的條文，都有出現「煩」，因此推論為「熱」擾之故。

原文如下：

• 師曰：陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣、煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧；若但熱不寒者，邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人消鑠肌肉。
• 溫瘧者，其脈如平，身無寒，但熱，骨節疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。

四、虛勞

虛勞篇的煩，描述的是「手足煩熱」和 「虛煩」。

觀察小建中湯，為桂枝湯倍芍藥加飴糖，其中芍藥補脾陰，飴糖「能使火靜而水生」「 飴糖之柔潤芳甘，正合脾家土德」《 本經疏證》。
酸棗仁湯，「煩心不得睡，水不上濟於心也」 「 棗為脾果，其仁入腎而宣水決矣。」《 本經疏證》。

因此，推論此處的煩為「陰虛」之故，脾陰虛或涉及腎陰虛。

原文如下：

• 虛勞裡急，悸衄，腹中痛，夢失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。
• 虛勞虛煩不得眠，酸棗湯主之。

五、咳嗽

咳嗽病提到「喘而躁」、「煩躁而喘」，喘和煩躁同時出現，主要是「水」引起。

原文如下：

• 上氣喘而躁者，屬肺脹，欲作風水，發汗則愈。
• 肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。

六、五臟風寒積聚

本篇提到與「煩」或精神情緒症狀有關主要在「心藏傷」「心氣虛」，以及「脾中風」提到「腹中煩重」，未見出方。

原文如下：

• 心傷者，其人勞倦，即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發熱，當臍跳，其脈弦，此為心藏傷所致也。
• 邪哭使魂魄不安者，血氣少也，血氣少者，屬於心，心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢遠行而精神離散，魂魄妄行，陰氣衰者為癲，陽氣衰者為狂。
• 脾中風者，翕翕發熱，形如醉人，腹中煩重，皮目瞤瞤而短氣。

七、驚悸吐衄

本篇提到「煩滿」，有「瘀血」為其病因。

原文如下：

• 病人面無血色，無寒熱，脈沉弦者，衄；脈浮弱，手按之絕者，下血；煩欬者，必吐血。
• 病者如熱狀，煩滿，口乾燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也，當下之。 【註】此承上文互詳證脈，以明其治也。如熱狀，即所謂心煩胸滿，口乾燥渴之熱證也。其人當得數大之陽脈，今反見沉伏之陰脈，是為熱伏於陰，乃瘀血也。瘀血者當下之，宜桃核承氣、抵當湯、丸之類也。

八、痰飲

本篇則是因「痰飲」導致「欬 」和「煩」。

原文如下：

• 夫有支飲家，欬煩，胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯。

九、水氣

本篇「煩躁」出現在心水和黃汗，主要為「水氣」病。

原文如下：

• 心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。
• 黃汗之病，兩脛自冷，假令發熱，此屬歷節。食已汗出，又身常暮臥盜汗出者，此勞氣也。若汗出已，反發熱者，久久其身必甲錯，發熱不止者，必生惡瘡。若身重，汗出已輒輕者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又從腰以上，必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃耆湯主之。
• 問曰：病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利，脈之不言水，反言胸中痛，氣上衝咽，狀如炙肉，當微欬喘，審如師言，其脈何類？師曰：寸口脈沉而緊，沉則為水，緊則為寒，沉緊相搏，結在關元，始時當微，年盛不覺，陽衰之後，榮衛相干，陽損陰盛，結寒微動，腎氣上衝，咽喉塞噎，脇下急痛。醫以為流飲，而大下之，氣擊不去，其病不除；後重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水穀不化，面目手足浮腫，又與葶藶圓下水，當時如小差，食飲過度，腫復如前，胸脇苦痛，狀若奔豚，其水揚溢，則浮欬喘逆。當先攻擊衝氣，令止，乃治欬，欬止其喘自差，先治新病，病當在後。

十、黃疸

參考註解「病疸者，濕熱也。今濕淫於內，則胸滿煩喘」，此處病因為「濕熱」。
另一條註解云「穀疸屬胃熱，脈當數，今脈遲，脾藏寒也。寒不化穀，所以雖饑欲食，食難用飽，飽則煩悶，胃中填塞健運失常也。」，此處病因為「脾寒，食飽則胃中填塞健運失常」。

原文如下：

• 師曰：病黃疸，發熱、煩喘、胸滿、口燥者，以病發時，火劫其汗，兩熱相得，然黃家所得，從濕得之，一身盡發熱而黃，肚熱，熱在裡，當下之。
• 陽明病，脈遲者，食難用飽，飽則發煩，頭眩，小便必難，此欲作穀疸，雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。

十一、下利

梔子豉湯為「熱擾胸膈」之證。

原文如下：

• 下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之。

十二、蚘蟲病

烏梅丸為「寒熱錯雜」之證。

原文如下：

• 蚘厥者，當吐蚘，今病者靜而復時煩，此為藏寒，蚘上入膈，故煩，須臾復止，得食而嘔又煩者，蚘聞食臭出，其人當自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。

十三、產後

枳實芍藥散「煩滿不得臥」，證為「氣結血凝」。
大承氣湯「煩躁」，證為「宿食熱結」。

原文如下：

• 產後腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散主之。
• 產後七、八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡，不大便，煩躁發熱，切脈微實，再倍發熱，日晡時煩躁者不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主之。熱在裡，結在膀胱也。
• 婦人乳中虛，煩亂，嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。

十四、婦人

藏躁「喜悲傷欲哭」，用甘麥大棗湯，處理「脾胃陰虛」。
溫經湯症狀「手掌煩熱」為「陰虛」、有「瘀血」。

原文如下：

• 婦人之病，因虛、積冷、結氣，為諸經水斷絕，至有歷年，血寒積結胞門。寒傷經絡，凝堅在上，嘔吐涎唾，久成肺癰，形體損分。在中盤結，繞臍寒疝，或兩脇疼痛，與藏相連，或結熱中，痛在關元，脈數無瘡，肌若魚鱗，時著男子，非止女身。在下來多，經候不勻，令陰掣痛，少腹惡寒，或引腰脊，下根氣街，氣衝急痛，膝脛疼煩，奄忽眩冒，狀如厥癲，或有憂慘，悲傷多嗔，此皆帶下，非有鬼神。久則羸瘦，脈虛多寒，三十六病，千變萬端，審脈陰陽，虛實緊弦，行其鍼藥，治危得安，其雖同病，脈各異源，子當辨記，勿謂不然。
• 婦人藏躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。
• 問曰：婦人年五十所，病下利，數十日不止，暮即發熱，少腹裡急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥，何也？師曰：此病屬帶下，何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口乾燥，故知之。當以溫經湯主之。

本經疏證＜香附＞--啟仁學長上課筆記102.12.14

本經疏證--香附

重點：

1、血中氣藥
2、除胸中熱，充皮毛

因心肺之氣閉鬱而有微熱
可依據搭配藥物而使用於寸、關、尺三部

脈象：形勢皆有，短脈緩，但邊微數或闊散

老師運用：

1、桂枝湯倍芍藥加香附、麥芽、梔子
          《醫理真傳》--腦後生瘡
      桂枝湯倍桂枝加香附、麥芽、梔子
          《醫理真傳》--腦後生瘡
      桂枝湯加香附、麥芽、黃芩
          《醫法圓通》--兩腮腫，發熱惡風，耳腫痛

2、小柴胡湯加香附、麥芽 --經閉不行

3、理中湯加桂枝、香附
          《醫法圓通》--膀背痛

4、附子理中湯加桂枝、香附、元胡 --肩背疼痛
      附子理中湯加砂仁、香附
          《六經理論與方劑》--月經先期(來多色紫暗)

比較：

香附--行氣
木香--化濕
厚朴--下氣

香附--血中氣熱
元胡--血中氣寒

《傷寒論》中出現「煩」或「煩躁」的條文整理

因為上篇整理了憂鬱症現代醫學的概念，本想試著整理一下和憂鬱症有關的傷寒條文，但發現...好難啊。最主要是因為憂鬱症的症狀很多，有心理症狀、有生理症狀，很難從條文來做分類整理。

所以，退一步來做，先掌握幾個比較能下手整理的症狀。當然，不見得這些症狀就代表憂鬱症或憂鬱情緒，只是提供參考而已。

首先，先把「煩」，或「煩躁」的條文找出來，再找出相關處方。(以醫宗金鑑版條文為主)

太陽上篇

水氣內停--五苓散
火熱傷陰--白虎加人參湯
水熱結胸--大陷胸湯

太陽中篇

風邪--桂枝湯
寒邪--麻黃湯
水氣--五苓散
氣血虛弱--小建中湯
胃虛--甘草瀉心湯
熱擾胸膈--梔子系列處方(包括梔子豉湯、 梔子厚朴湯、 梔子乾薑湯)

太陽下篇

外感熱鬱--大青龍湯
火熱傷津--白虎加參湯
陰盛革陽--乾薑附子湯
陽虛液竭--茯苓四逆湯

陽明病

宿食、熱結--大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯

少陽病

少陽樞轉不利--小柴胡湯
兼太陽表證--柴胡桂枝湯
兼痰結--柴胡桂枝乾薑湯
兼陽明裡實--大柴胡湯

少陰病

陽亡陰竭--白通加豬膽汁湯
陽明厥陰寒證--吳茱萸湯
陰虛水熱互結--豬苓湯
陰虛火旺--黃連阿膠湯
陰虛有熱--豬膚湯

厥陰病

寒熱錯雜--烏梅丸
痰涎阻胸--瓜蒂散

壞病

中焦寒證--甘草乾薑湯
樞轉不利兼心神浮越--柴胡加龍骨牡蠣湯
心陽虛損兼心神浮越--桂枝甘草龍骨牡蠣湯

其實發現幾乎六經都有出現「煩」的條文，在東升西降中的每一個環節，陽虛、陰虛、火結、熱結、水結、痰結、宿食、風寒外感、少陽樞轉，都需要留意。

下篇整理《金匱要略》相關條文。


值得一提的是，整理發現如果出現「躁」，通常都與「煩」一同出現，少數單獨出現「躁」的條文整理如下：

1、厥陰病
傷寒，發熱，下利，厥逆，躁不得臥者死。傷寒，發熱，下利至甚，厥不止者死。

2、壞病
。 病者，謂不當汗，而汗，不當吐而吐，不當下而下，即當汗、吐、下而過甚，或當汗、吐、下而失時，皆為施治失宜，所以成壞病也。凡三陰三陽，若汗、若吐、若下，若溫針、火燻、火熨、火灸、火劫等法，致諸壞病者，有汗後亡陽，眩冒振惕，魄汗不收；有下後虛中，結胸痞硬，下利不止；有吐後煩亂腹滿，有溫針失血驚狂，甚至陽毒斑狂，陰躁欲死，神昏譫語，循衣摸床之類是也。其論散見諸篇，今合為一集，以便後學。其中或有掛漏，是在能三反者。
。 太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏灼，其身發黃，陽盛則欲衄，陰虛則小便難，陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，躋頸而還，腹滿微喘，口乾咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治。
。 太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經不解，必圊血，名為火邪。


附上相關條文

太陽上篇

。服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。
。太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，稍稍與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。
。 中風發熱，六、七日不解而煩者，有表裡證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之
。 太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者、表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，餘處無汗，躋頸而還，小便不利，身必發黃。
。結胸證悉具，煩躁者亦死。
。 病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被卻不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不瘥者，與五苓散。身熱皮粟不解，欲引衣自覆者；若水以潠之洗之，益令熱被卻不得出，當汗而不汗則煩。假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩如上法。

太陽中篇

。 傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。
。 傷寒發汗已解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。
。 傷寒，若吐若下後，七、八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。
。 發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。
。 傷寒二、三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。
。 發汗若下之，而煩熱胸中窒者，梔子豉湯主之。
。 下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。
。 發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之。
。 傷寒下後，心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之。
。 傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。
(梔子系列，每條都有煩)
。 太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八、九日不解，表證仍在，此當發其汗，服藥已，微除，其人發煩目瞑；劇者，必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也，麻黃湯主之。
。 傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安，醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。

太陽下篇

。 太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。
。太陽病二日，反躁，反熨其背，而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發譫語，十餘日，振慄自下利者，此為欲解也，故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得；反嘔欲失溲，足下惡風，大便硬，小便當數而反不數及不多，大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱，榖氣下流故也。
。 傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。
。 下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。
。 發汗若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。

陽明病

。 太陽病，若吐、若下、若發汗後，微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。
。 陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。
。 陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。
。 得病二、三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁心下硬，至四、五日，雖能食，以小承氣湯，少少與微和之，令小安。至六日，與承氣湯一升，若不大便六、七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏，須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。
。 病人不大便五、六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。
。 大下後，六、七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。
。 陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重：(1)若發汗則躁，心憒憒反譫語。(2)若加溫鍼，心怵惕煩躁不得眠。(3)若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。(4)若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。(5)若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯利其小便故也。
。 明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作穀疸。雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。
。 太陽病吐之，但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內煩也。

少陽病

。 少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。
。 傷寒，脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽，少陽不可發汗，發汗則譫語，此屬胃，胃和則愈，胃不和，則煩而悸。
。 傷寒五、六日，中風，往來寒熱，胸脇苦滿，默默不欲飲食，心煩，喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脇下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或欬者，小柴胡湯主之。
。 傷寒六、七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。
。傷寒五、六日，已發汗而復下之，胸脇滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝乾薑湯主之。
。 太陽病，過經十餘日，反二、三下之，後四、五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。
。 太陽病，過經十餘日，心中嗢嗢欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱鬱微煩，先此時，自極吐下者，與調胃承氣湯，若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡證。以嘔，故知極吐、下也。
。 傷寒六、七日，無大熱，其人燥煩者，此為陽去入陰故也。

太陰病

。 傷寒脈浮而緩，手足自溫者，繫在太陰。太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃，至七、八日，雖暴煩，下利日十餘行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。
。 太陰中風，四肢煩痛，陽微陰濇而長者，為欲愈。

少陰病

。 少陰病，脈緊，至七、八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者為欲解也，雖煩下利，必自愈。
。 少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續者生。
。 少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五、六日，自利而渴者，屬少陰也；虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具；小便白者，以下焦虛，有寒，不能制水，故令色白也。
。 少陰病，脈微細沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五、六日，自利，復煩燥不得臥寐者，死。
。 少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。
。少陰病，吐利，躁煩，四逆者，死。
。 少陰病，四逆，惡寒而身踡，脈不至，不煩而躁者死。
。 少陰病，下利六、七日，欬而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。
。 少陰病，惡寒而踡，時自煩，欲去衣被者，可治。
。 少陰病，得之二、三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。
。 少陰病，下利咽痛，胸滿心煩，豬膚湯主之。

厥陰病

。 傷寒，脈微而厥，至七、八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當吐蚘，今病者，靜而復時煩者，此為藏寒。蚘上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人當自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之，又主久利。
。 傷寒，六、七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死。
。 傷寒，熱少厥微，指頭寒，默默不欲食，煩躁。數日，小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈。若厥而嘔，胸脇煩滿者，其後必便血。
。 病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心下滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。

合病併病

。 二陽併病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出、不惡寒。若太陽證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之熏之。若發汗不徹，不足言，陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈。何以知汗出不徹，以脈濇故知也。

差後

。 病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強與穀，脾胃氣尚弱，不能消穀，故令微煩，損穀則愈。

壞病

。 病者，謂不當汗，而汗，不當吐而吐，不當下而下，即當汗、吐、下而過甚，或當汗、吐、下而失時，皆為施治失宜，所以成壞病也。凡三陰三陽，若汗、若吐、若下，若溫針、火燻、火熨、火灸、火劫等法，致諸壞病者，有汗後亡陽，眩冒振惕，魄汗不收；有下後虛中，結胸痞硬，下利不止；有吐後煩亂腹滿，有溫針失血驚狂，甚至陽毒斑狂，陰躁欲死，神昏譫語，循衣摸床之類是也。其論散見諸篇，今合為一集，以便後學。其中或有掛漏，是在能三反者。
。 太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒，因復下之，心下痞，表裡俱虛，陰陽氣並竭，無陽則陰獨，復加燒鍼。因胸煩，面色青黃，膚瞤者，難治；今色微黃，手足溫者，易愈。
。 傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也，得之便厥。咽中乾，煩燥吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，稍與調胃承氣湯；若重發汗，復加燒鍼者，四逆湯主之。
。 問曰：證像陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中乾，兩脛拘急而譫語。師言夜半手足當溫，兩腳當伸。後如師言，何以如此？答曰：寸口脈浮而大，浮為風，大為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣，病形像桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。厥逆，咽中乾，煩躁，陽明內結，譫語煩亂，更飲甘草乾薑湯，夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸，以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。
。 傷寒吐、下後，發汗，虛煩，脈甚微，八、九日心下痞硬，脇下痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿。
。 傷寒八、九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
。 微數之脈，甚不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。
。 榮氣微者，加燒鍼，則血留不行，更發熱而躁煩也。
。 火逆下之，因燒鍼煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

憂鬱症--21世紀三大疾病之一

在我們所身處的21世紀中，憂鬱症 、癌症和愛滋病並列為本世紀三大疾病。

那麼憂鬱症到底是什麼呢？是因為壓力太大才引起的嗎？還是抗壓性不夠？心情很不好就是憂鬱症嗎？
一般常聽到產後憂鬱，為什麼會有產後憂鬱？

提到憂鬱症，相信應該很多人腦袋裡會出現很多的疑問。
所以，接下來我們來認識一下這個重要的疾病。


首先，憂鬱症是什麼？

一般人因為生活、人際關係或工作壓力而產生的短暫情緒、心情不好、或不開心並不是真正的憂鬱症。
如果是因為特別的事件，比如壓力突然增大、或突發的打擊（失戀、親人過世等）所引起短期的情緒和行為的影響，當事情告一段落後，就恢復正常，通常不見得是憂鬱症，主要是憂鬱的情緒，屬「適應障礙」的範圍。

憂鬱症其實是一種疾病，主要是腦部調節情緒的功能失調，其中尤其是與腦中的某些神經傳導物質活性不足：如血清素、正腎上腺素、多巴胺等等。

多數人認為壓力可能是造成憂鬱症的主要原因，事實上並不對，壓力其實是「誘發」因子之一，而憂鬱症發病也不一定和壓力有關。因此並不是減少壓力或增加抗壓性就可以治好憂鬱症，壓力減輕和增加抗壓性是減少憂鬱症發病的機率，事實上，當憂鬱症已經發生時，積極的治療還是需要的。


罹患憂鬱症的原因

以目前的醫學研究來看，憂鬱症發病，最主要的因素是腦中的某些神經傳導物質活性不足：如血清素、正腎上腺素、多巴胺等。這些神經傳導物質會影響我們的情緒調控、生理需求(包括食慾、睡眠、性功能等等...)，同時也和自律神經的穩定度有關。西藥的抗憂鬱劑，就是可以增強這些神經傳導物質的功能。

那麼會使得腦中產生這些變化是為什麼呢？一般認為和下列因素有關：

1、遺傳：憂鬱症有家族遺傳的可能性。

2、生理因素
腦功能衰退：如前額葉、顳葉、海馬迴功能下降。
某些疾病影響：如腦部病變(中風、巴金森氏症)、內分泌疾病(如甲狀腺低下、女性荷爾蒙變化)等等。

3、酒精和藥物

4、壓力的影響和誘發
兒童青少年期承受重大或長期的壓力
急性突發的壓力

另一方面，如果增加心理和社會層面的支持，是保護因子，可減少發病的機率。

社會支持：
家人朋友和社會的支持，支持充足的，可以減少壓力或幫助釋放壓力，因此發生憂鬱症的機率會降低。
心理因素：
包括情緒的處理，和抗壓性。越能以各種方式釋放壓力以及增加抗壓性，也會減少誘發的機率。


憂鬱症有那些症狀？

情緒思考方面
包括情緒低落、焦慮、沮喪、悲哀、易怒等等。
悲觀、沒有自信、有罪惡感、無助、絕望，甚至有自殺的念頭。

自律神經和身體症狀
胸悶、心悸、便秘、腹瀉等等。
頭痛、腰酸背痛、疲累、倦怠等等。
失眠或嗜眠、食慾減退或暴食、性慾減退、性功能障礙等等。

基本上，需不需要就醫，要考慮憂鬱的情緒是否對工作和生活產生影響？以及憂鬱情緒能否被掌控？憂鬱症狀持續的時間等等。


如何知道自己是否罹患憂鬱症？

可以參考以下這些網頁，先做簡單的量表檢測。如果需要，應該到精神科求診，接受專業的咨詢。

台灣憂鬱症防治協會
http://www.depression.org.tw/health/health.asp
http://www.jtf.org.tw/overblue/taiwan1

財團法人董氏基金會
http://www.jtf.org.tw/psyche/melancholia/overblue.asp


憂鬱症和躁鬱症有何不同

躁鬱症正式學名叫「雙極性情感疾患」，也就是會出現躁期和鬱期。
躁症發作時，會出現過度興奮、不需要睡眠、易怒、亂花錢、自認為能力很強等，通常躁症發作期間可持續4~7天。

憂鬱症不會出現躁期，但某些重度憂鬱的病患也會出現一些激動甚至暴力行為，很容易和躁鬱症混淆。


憂鬱症和恐慌症、強迫症

恐慌症是腦部掌管焦慮的神經細胞過度敏感引起，會突發緊張害怕，伴隨自律神經症狀，包括心跳快、胸悶、呼吸困難、眩暈、手腳刺痛、顫抖等。

強迫症也是腦神經系統出問題的疾病，病患會岀現自己不想要的重覆想法或行為。

上面這兩種疾病都容易與憂鬱症一同出現。一般西醫的用藥主要是抗憂鬱藥。

此外，精神病、失智症及酒、藥癮，也容易伴隨一起發生。


產後或更年期的女性為何容易得憂鬱症？

女性生命週期中，比較容易出現憂鬱症狀，一般常出現在雌激素波動的時期。包括：月經前、生產後和更年期。

由於雌激素對於血清素、正腎上腺素和多巴胺都有影響，其中尤其是對血清素的影響最明顯，血清素就如同前面提到會影響我們的情緒調控，因此當雌激素波動或下降時，也容易出現情緒問題。

不管是月經前、產後或更年期，都是雌激素會下降的時期，也因為這樣，就容易在此時誘發憂鬱症的發生。但並不是每位婦女在這些時期都會產生憂鬱症，同樣的，雌激素波動也只是「誘發」因子，真正會發病還是由於腦部的調控系統出問題的關係。


藥物可能引發憂鬱症嗎？

的確有些西藥會影響上面所提到的腦部神經傳導物質，因此憂鬱症的高危險群在使用上要特別小心。

相關的藥物包括：
某些高血壓藥（如reserpinem、clonidine等）
避孕藥
類固醇
鎮靜安眠藥
化療藥
酒精
成癮藥物和毒品


憂鬱症的西醫治療

在治療上，需找出可能的原因，再進一步治療。如果是身體疾病引起的，身體疾病要一併治療。

如果是輕度的憂鬱症可以考慮非藥物治療，包括規律作息、運動、減少壓力、改變環境等等。另外心理諮商或心理會談也可考慮。

中重度的憂鬱症仍要考慮藥物治療。

目前西藥的抗憂鬱藥有以下幾類：

1、選擇性血清素回收抑制劑（SSRI）
可增強血清素傳導功能，如Prozac，Seroxat，Luvox，Zoloft，Cipram，Lexapro等。

2、血清素及正腎上腺素回收抑制劑（SNRI）
可同時增強血清素和正腎上腺素傳導功能，如Efexor，Cymbalta，Ixel等。
另外，Remeron雖不屬於SNRI，但也可同時增強血清素和正腎上腺素傳導功能。

3、正腎上腺素與多巴胺回收抑制劑（NDRI）
可同時增強正腎上腺素和多巴胺傳導功能。如Wellbutrin。

4、單胺氧化酶抑制劑(MAOI）
抑制單胺氧化作用，可同時增強血清素和正腎上腺素傳導功能。如Aurorix。

5、傳統抗憂鬱藥
如三環抗憂鬱藥，可同時增強血清素和正腎上腺素傳導功能，如imipramine，amitriptyline，doxepine等。還有可增強正腎上腺素傳導功能的maprotilline。

通常服用抗憂鬱藥，療效需要約2~4週才能出現。
抗憂鬱藥並沒有依賴性和耐受性的問題，也就是藥不會越吃越多，不過在強度較高短效的抗憂鬱藥，停藥的幾天內可能會有停藥症候群出現，通常最久1~2週內症狀就會消失。


關於鎮靜劑

抗焦慮藥及安眠藥就是所謂的鎮靜劑，鎮靜劑沒有抗憂鬱的療效。大部分屬於Benzodiazepines（BZDs）類藥物。

BZDs是經由增強GABA，來抑制腦神經細胞，運用範圍包括治療焦慮、失眠、肌肉緊繃、癲癇等等。
常見的副作用有嗜睡、注意力不集中等。

然而這類藥物比較大的問題其實是依賴性和耐受性，也就是服用一段時間後，療效會變差，因此藥量要增加，長期下來會藥量越來越多。另外，服用超過四週，停藥時會有不舒服的症狀，即所謂的戒斷症狀。因此，歐美治療指引事實上都建議使用盡量不超過一個月。

抽筋是怎麼一回事？（part II--中醫的想法)

中醫對抽筋的想法

中醫說「肝主筋」，同時「肝藏血」，意思是我們身體的筋絡需要血的濡養，所以肝血不足容易使得筋絡失養，而產生抽筋的問題。除了血虛之外，歷代還有許多不同的想法，接下來，要逐一討論一下。

一、首先先從《傷寒論》和 《金匱要略》 的條文來做討論。

1、陰虛血虛
在《傷寒論》中有個常用的處方「芍藥甘草湯」，簡單兩味藥--芍藥和甘草，可以養血柔筋，緩急解痙。 條文提到「傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也...若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸...」

其中芍藥，酸甘化陰，是傷寒方中重要的養陰藥。
在 《傷寒論》重要的處方「桂枝湯」 條文中提到 「太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出…」因此桂枝湯的組成中（桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗），芍藥配合甘草可處理「陰弱」的部份，協同大棗，可補益肝脾之陰。

在鄭欽安《醫理真傳》陰虛門，提到「筋縮不伸」，因「血虛不能養筋，筋燥故也」，提示的處方就是芍藥甘草湯，或再加上天門冬、麥門冬和蜜。
這個處方，在臨床上使用效果很不錯，有時候我會改用芍甘湯加增液（麥門冬、生地、玄參）效果也很好，在診斷上除了問診大多會有口乾舌燥，或疲倦等問題外，在脈象上主要會有陰虛的脈象，以細脈為主。

2、陰陽兩虛
在芍藥甘草湯的基礎上，另外也可加附子，處理陰陽兩虛的問題。條文提到「發汗病解，反惡寒者，虛故也。芍藥甘草附子湯主之。」 也就是除了陰虛外，同時兼有陽虛的情形。

3、表虛陽虛
此外，《傷寒論》中也提到 「太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。」，一般在太陽表證仍在，同時下焦陽氣不足的可以考慮本方。

另外，在《金匱要略》中，以下討論 『痙濕暍』篇和 『婦人產後』篇中的「痙病」。痙病雖然在病位上並沒有限定在下肢，但不論是症狀上或病因上，都還是值得討論一下。

1、表證仍有，津液不足
在『痙濕暍』篇中，提到「 夫風病，下之則痙，復發汗，必拘急。」「 太陽病，發汗太多，因致痙。」「 瘡家，雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。」。上面三個條文，提到「汗出」、「發汗」或「誤下」，這與現代醫學中，水分和電解質流失太多會誘發抽筋的想法，有一些些接近。

處方包括：
栝蔞桂枝湯「 太陽病其證備，身體強，几几然，脈反沉遲，此為痙」
本方是桂枝湯的基礎加上栝蔞根，也就是天花粉， 有清熱潤燥的功效。

葛根湯「 太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙」
葛根湯則是桂枝湯的基礎加上麻黃和葛根。麻黃處理寒邪；葛根則可生津止渴，解肌退熱。《本草備要》提到可「升胃氣入肺而生津」，「為治脾胃虛弱泄瀉之聖藥」 。因此葛根湯也可處理腸胃問題，如下利。

2、裡實熱證，實熱傷陰
在 『痙濕暍』篇中，還有另一個處方是大承氣湯。大承氣湯一般被認為是處理裡實熱證，有急下存陰的功效。因此，對於裡證、實熱證，仍是需要以下法來保護陰液。
大承氣湯「 痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。」

3、血虛、多汗出、中風
在『婦人產後』篇中，也提到「新產婦人有三病：一者病痙，二者病鬱冒，三者大便難，何謂也？師曰：新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痙。....」。同樣提到，「血虛」、「多汗出」，另外還提到了「中風」提示了陽邪入侵。

二、接下來，討論一般後世常見的運用。

1、陰虛血燥
《景岳全書．痙證》："蓋誤汗者必傷血液，誤下者必傷真陰，陰血受傷則血燥，血燥則筋失所滋，筋失所滋則為拘為擘，反張強直之病勢所必至。"

2、風冷
《諸病源候論．五指筋攣不得屈伸候》："筋攣不得屈伸者，是筋急擘縮，不得伸也。筋得風熱則弛縱，得風冷則攣急。"

3、寒盛血凝、火盛血燥
《景岳全書．非風》："非風瘛瘲等證，亦有寒熱之辨。觀之經曰：寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，此固其常也。然寒熱皆能拘急，亦皆能弛縱，此又不可不知，如寒而拘急者，以寒盛則血凝，血凝則滯澀，滯澀則拘急，此寒傷其營也；熱而拘急者，以火盛則血燥，血燥則筋枯，筋枯則拘急，此熱傷其營也。"

3、肝虛風邪入
《諸病源候論．風四肢拘擘不得屈伸候》："此由體虛，腠理開，風邪在於筋故也。春遇痹為筋痹，則筋屈。邪客關機，則使筋攣；邪客於足太陽之絡，令人肩背拘急也。足厥陰肝之經也，肝通主諸筋，王在春，其經絡虛，遇風邪則傷於筋，使四肢拘攣，不得屈伸。"

4、肝火血燥
《校注婦人良方．妊娠門》："娠婦四肢不能伸，服袪風燥血之劑，遺尿痰甚，四肢抽搐，余謂肝火血燥，用八珍湯，加炒黑黃芩為主，佐以鉤藤湯而安。後因怒，前症復作，小便下血，寒熱少寐，飲食少思，用鉤藤散加山梔、柴胡而血止，用加味消遙散，寒熱退而得寐；用六君子湯加芍藥、鉤藤，飲食進而漸安"。

底下列舉一部份常見的處方：

1、陰虛血燥
常用四物湯，或八珍湯、十全大補湯兼補氣血。
如有肝火，則酌加清熱瀉火藥，如黃連、黃芩、梔子、龍膽草等。
如見肝風內動，則加平肝熄風藥，如鉤藤、龍骨、牡蠣等。
另外，單方的木瓜，可以和脾、舒筋，也常見使用。

2、寒盛
常用當歸四逆湯、四逆湯等。

3、肝腎不足
常用六味地黃丸、八味地黃丸等。

抽筋是怎麼一回事？（part I)

抽筋的經驗相信大部分的人都曾經歷過。

抽筋主要是身體肌肉不由自主的收縮，而且通常會持續一段時間，沒辦法立刻鬆開。

我們身上所有的骨骼肌（附著在骨骼上的肌肉，也就是我們可以隨意控制活動的肌肉，是不包含內臟的肌肉）都有可能抽筋。抽筋發生的時候可以是一整條肌肉或僅有部分肌肉，也可能好幾條肌肉同時抽筋。

抽筋最常發生的部位包括：
小腿後側（腓腸肌）
大腿後側（膕繩肌）
大腿前側（股四頭肌）

當然，足部、手部、手臂、腹部和胸部也很常見。

抽筋有可能發生在運動時，也可能在靜止時，像坐著、睡覺時，有時只是一個小動作就會誘發。有些人特別容易抽筋，只要稍微出力就會抽筋。

心臟負擔大一點的人，有時會比較容易抽筋，如孕婦，老人，肥胖，因為工作或運動肌肉使用過度的人，或服用某些藥物的影響。

在從事耐力運動的運動員身上，如跑馬拉松或三鐵，還有年紀較大的人做一些稍出力的工作也會容易發生。
運動員常見於一段時間沒鍛鍊後，剛開始運動時，常發生在強度較強或時間較長的運動後，或出現在4~6小時之後。
老人家的抽筋主要是因為肌肉的減少，人在40歲後肌肉開始慢慢流失，運動量少的人，肌肉流失會更明顯。此外，當年紀漸漸變大，身體肌肉的反應會漸漸變慢，對外在環境及溫度變化的適應性也會變差，因而也會比較容易抽筋。

誘發因素

一般認為和下面因素有關：

1、肌肉缺乏伸展和肌肉疲勞
肌肉是由一束束肌纖維所組成，藉由肌纖維的收縮和伸展來產生動作。規律的伸展運動可以幫助肌纖維延長，使活動時肌肉收縮狀況較好，比較不容易抽筋。
當身體狀況不好時，肌肉會比較容易疲勞，也會比較容易抽筋。
另外，用力太多或使用過多會耗盡肌肉的氧氣，同時產生太多的代謝廢物，廢物代謝不良，也會容易導致抽筋。

2、熱、缺水、電解質不平衡
在太熱的環境下運動，會因流汗而流失太多的水份和電解質，因而容易引發抽筋。

雖然大多數的抽筋都不會有什麼問題，但有時也要注意是否背後有某些特別的疾病。

如果抽筋的情形很嚴重或十分頻繁的話，而且沒有從事什麼活動就抽筋；或者是一般簡單的處理，如熱敷、伸展放鬆都無法解除的話，可能還是建議請醫師幫忙診察。
可能需要考慮的包括循環、神經、新陳代謝、荷爾蒙、藥物和營養等因素。
另外，還有一些特殊疾病包括 Lou Gehrig's disease 葛雷克氏症 (Amyotrophic Lateral Sclerosis）簡稱A.L.S. 也就是俗稱的漸凍人症；脊髓神經壓迫或刺激（radiculopathy）；動脈血管硬化；椎管狹窄症（stenosis）；甲狀腺疾病，慢性感染，和肝硬化等。

抽筋的緩解

抽筋時該怎麼做能緩解呢？

①停止引發抽筋的活動。
②慢慢的伸展及按摩痙攣的肌肉，並且要維持伸展的動作直到抽筋解除。
③熱敷痙攣的肌肉（任何熱敷的方式，包括溫水，熱敷墊，吹風機等）。

預防抽筋的活動

①暖身
運動前，包括伸展活動前，都需要暖身。暖身的活動舉例，像原地慢跑或快走。

②小腿後側(腓腸肌)伸展
面對牆壁站著，腳呈弓箭步，也就是前腳微彎，後腳伸直，兩腳的腳底朝前，皆完全著地。兩手用力推牆，同時感覺後腳小腿後側的伸展。維持15~20秒，保持正常呼吸，不憋氣。 之後換邊再做。

③大腿後側(膕繩肌)伸展
坐下兩腿往前伸直，身體打直坐好不駝背，腳板向上勾好和小腿呈90度。手掌在大腿兩側貼地慢慢往前移，身體則由臀部為中點慢慢往前微彎，但背仍需打直不駝背，直到大腿膝蓋後側有伸展的感覺即可停住。維持15~20秒，保持正常呼吸，不憋氣。

④大腿前側(股四頭肌)伸展
站立，左手扶著牆壁或椅子，右小腿往後彎曲，慢慢讓右手可以抓到右腳踝，身體仍維持站直不傾斜，右手將小腿慢慢用力拉近大腿後側，感覺右大腿前側的伸展。 維持15~20秒，保持正常呼吸，不憋氣。之後換邊再做。

以上簡述西醫對抽筋的看法，下一篇則會整理一下中醫的想法。

小孩感冒發燒--中西醫觀點

最近因為季節交替，感冒的病患變多了，門診遇到不少發燒的小朋友來中醫求診。

近幾年來，有越來越多的家長可以接受小朋友感冒發燒不一定要吃西藥退燒，也可以吃中藥協助人體抵抗力發揮作用，幫助痊癒及體力的恢復。

首先，要先瞭解小朋友生病發燒的原因。

在小朋友感冒發燒的原因裡，大多數是屬於病毒感染引起的。不管是腸病毒、腺病毒、輪狀病毒等等，病毒性的感染，在西醫來說，大多並沒有有效的殺病毒或抑制病毒藥物，所以會以症狀治療為主，也就是退燒止痛、止咳化痰、流鼻水，或是給點腸胃藥消脹氣、乳酸菌、止瀉止吐等等。目的是讓小朋友舒服一點，能好好休息，食慾好一點，等待身體自然痊癒。

那麼，發燒到底有沒有需要吃藥退燒？
因為發燒是身體在與病菌對抗時，自然的免疫反應，一般的感冒發燒並不會燒壞腦袋，所以其實是沒有必要吃藥退燒。但若小朋友很不舒服，不好睡或因喉嚨痛而不吃東西，那麼適當的消炎止痛藥，倒也不必排斥。

在上一輩的觀念裡，認為發高燒不退燒會燒壞腦袋，其實並不正確，真正會破壞腦部的是腦炎、腦膜炎等較少見而嚴重的感染，或是高燒超過41、42度才有可能傷害腦部。而少數小朋友發燒會出現的「熱痙攣」，大都是無後遺症的。

普通感冒，發燒有可能會持續3~5天，但有的也會長達1週。

其中有部份小朋友會出疹子，伴隨著疹子出現，發燒通常也就會逐漸消退。

在發燒期間，家長要注意的是，觀察小朋友的活動力和食慾，以及足夠的水分補充以避免脫水。

1、活動力

通常高燒時，小朋友活動力會減少，但一但溫度稍降，活動力就會變好。如果活動力突然下降，則要留意是否病情加重，或有繼發細菌性感染。

2、食慾

同時，生病期間食慾減少是正常的，若幾乎無法進食，則可能有需要以點滴補充養分。

3、脫水

在發燒或嘔吐腹瀉的時候會流失許多的水分，脫水會出現的症狀包括：哭泣時沒有眼淚，少尿，口唇乾燥，眼眶凹陷，囪門凹陷，煩躁不安等。 如果出現脫水的情況，也可能需要住院施打點滴。

4、高燒不退超過5天

當高燒不退超過5天，這時建議帶小朋友去醫院求診，讓醫師診斷是否有較嚴重的病症。

因為抗病毒藥物非常少，在病毒性的感染中只有非常少數需要用到抗病毒藥，如嚴重的流感、水痘、疱疹腦膜炎。

另外，少數小朋友是細菌性的感染，比如中耳炎、鼻竇炎、肺炎、尿道炎、膀胱炎、和細菌性腸胃炎等等。細菌性的感染尤其是呼吸道感染，常常出現在病毒性感冒後，因抵抗力下降而繼發。在這時西藥的抗生素才有發揮作用的空間。因此，抗生素主要是針對細菌性的感染有殺菌或抑菌的效用，而大部分感冒是屬病毒性感染，吃抗生素是完全不需要的。

中醫觀點

在中醫的觀點，人體與疾病的對抗是「正氣」(抵抗力)與「邪氣」(細菌、病毒等等)互相對抗的過程，當正氣逐漸超越邪氣，則疾病會逐漸痊癒。

中醫對感冒發燒的診斷，並不會區分細菌或病毒，而是判斷「邪氣」的種類（風、寒、暑、濕、燥、火），和「正氣」是否充足（陰陽、氣血、營衛、津液等）。因此，在對抗外來病菌時，中醫的做法主要是「扶正」（扶植抵抗力）和「祛邪」（對抗外來病菌），不管病原是什麼，細菌、病毒或其他，考慮的就是正氣夠不夠？邪氣是哪一類？正氣和邪氣彼此消長的情形如何？

剛剛提到，小朋友發燒要觀察的重點包括活動力、食慾、是否脫水和發燒是否超過5天。

若小朋友活動力明顯減退，這表示「正氣」在消退。

如果無法進食，在中醫看來是胃氣損傷，則抵抗疾病的正氣也會不足。
另外，因感冒發燒而出現脫水，在中醫的觀點叫「熱盛傷陰」，也是正氣損傷的表現。

至於發燒超過5日，可能是邪氣過盛，或正氣不足，是在正邪對峙的情況中，正氣不足以抵抗邪氣的情形。

在中藥的處置，有很多選擇，需依據不同的狀況來做判斷。

至於，小朋友感冒完全不吃西藥是否可以，在臨床上，的確也有很多家長認同中藥「扶正」「祛邪」，也就是扶持抵抗力，同時對抗外來病菌的觀念，感冒完全以中藥處理，效果都還不錯，提供給爸爸媽媽們參考。

常見但不容易診斷的膝蓋問題--半月板軟骨損傷

在膝關節的傷害中，半月板破裂也是常見的一種，在任何年齡都可見到。
然而，因為症狀和疼痛部位不一定很明確，疼痛感覺也不見得很強烈，一般常見的X光和超音波檢查比較沒辦法看出來有異常，因此它是一個不容易早期被確診的問題。

那麼我們就來瞭解一下這到底是什麼吧!

首先還是再介紹一下膝關節的結構:

膝關節主要由三個骨頭組成，分別是股骨(大腿)、脛骨(小腿)和髕骨(膝蓋骨)。上面是股骨，下面是脛骨，前面是髕骨。

在股骨(大腿)、脛骨(小腿)的中間有兩塊彎月形的軟骨，就是我們所謂的半月板。內側半月板呈橢圓形，較厚且大，外側則呈圓形，較薄而小。主要是提供避震的功用，避免股骨和脛骨之間直接的摩擦或撞擊，同時，它也有穩定膝關節的作用。

半月板破裂有好幾種型態，包括垂直狀破裂、瓣狀破裂、水平狀破裂、放射狀破裂、退化性破裂，以及先天性異常所造成圓盤狀半月板。

受傷時常常是在半蹲狀態下或膝蓋扭轉狀態下受傷。較嚴重的外傷可能會合併其它韌帶如前十字韌帶的損傷。

在年紀大的人，有可能因退化的因素，在長期磨損變薄的情形下，只要一個小小扭傷，甚至不見得有外傷的情形下，就可能造成半月板破裂。

症狀

受傷當下的感覺因人而異，可能感覺很明顯疼痛，但也有人感覺還好，其中有一部分人可能聽到「啪」的聲音。

受傷後大部分的人仍然能夠行走，甚至可以勉強繼續運動。在2~3天後，受傷的膝蓋就會開始逐漸感覺僵硬腫脹。

最常出現的症狀可能有：

1、疼痛

2、僵硬腫脹

3、膝蓋卡住的感覺

4、感覺膝蓋不穩定，會移動的感覺

5、有些角度或動作沒辦法做，比如蹲或跪
6、膝蓋活動時有聲響

如果沒有治療的話，一部分破裂的半月板可能會鬆開而在關節內移動，而使膝蓋感覺不穩，或感覺有聲音，或有卡住的感覺。

在膝蓋疼痛的狀況下，因為不敢用力，在一段時間後，有可能會出現股四頭肌痿縮的情形，而使得大腿看起來較消瘦。

檢查

一般常用的徒手檢查是McMurray test。

影像檢查的部分，通常，MRI（核磁共振）是比較能夠確診的工具，有時也會用關節鏡來做診斷。

治療方式

治療方式會依據破裂的形態、大小或位置而有所不同。

在半月板外側1／3的部分，有充足的血流量，因此，這個區塊受傷的半月板有可能可以自己慢慢修復癒合或可用手術「修補」，垂直狀破裂（longitudinal tear）就是這種類型。

至於內側2／3的部分，血流供應就很少了，在血流供應不足的情形下，通常是無法自行修復的，若採取手術治療一般會考慮將破裂的半月板「切除」。一般來說，切除時的考量是以能夠保留最大部份為原則。

通常來說，治療方式的選擇還是會依據受傷的形態、年紀、活動量大小和有無合併其它組織的損傷等等，而有所不同。

保守治療

1、受傷初期(紅腫熱痛的急性期)仍以RICE為主。

R: rest 休息

I: ice 冰敷

C: compression 加壓、固定

E: elevation 抬高：大約心臟的高度

2、NSAIDs:非類固醇類消炎止痛藥。

手術治療

當保守治療持續一段時間後，症狀仍舊持續存在，這時則考慮手術治療，通常採取關節鏡手術。

術後復健

手術後需要穿戴適當護具。在傷口逐漸癒合後，就應該開始進行復健，以逐漸恢復膝關節的活動度和肌力。

針灸治療

對於經過骨科醫師評估後，考慮不開刀的病患，以及手術後開始復健的病患，可以進行針灸輔助治療，針灸的目的是幫助局部氣血運行，以利於恢復。也可搭配內服中藥幫助氣血運行順暢。

針灸如何治療酸痛

常常有病人問：針灸到底有什麼功用？
因為來求診做針灸治療的病患很多都是酸痛的問題，所以我就以酸痛問題的治療角度來做簡單說明。

中醫認為「不通則痛」，意思是說氣或血不能通暢，就會產生疼痛。

剛提到「氣血」，氣血是什麼？簡單的說，血提供人體滋養，同時也帶走細胞廢物，而氣則是推動人體的力量，所以血的推動當然也需要靠氣。

正常情況下，氣血在人體每個部位裡裡外外、上上下下運行流動，滋養每個細胞、器官、肌肉、關節、當然也包括骨頭。當氣血運行不順暢，造成某些地方無法得到滋養，或廢物無法順利排除，這時人體的警報器會響起，而產生酸或痛的感覺。

至於為何氣血不能通暢，原因有很多，包括中醫說的「濕」、「寒」、「瘀」、「熱」、「虛」、「風」或「外傷」等等...。

舉例來說，好比家用水管吧，分布到每個人家裡，提供每個家庭每個人使用。水管是水通行的道路，正常的水管暢通無阻，但我們試著想像以下情況：

1、有一天水管流的水太黏稠了(濕)

2、或氣溫太低結凍了(寒)

3、或有小石頭在水中(瘀)

4、或水壓增加了突然水大量滾滾而來(熱)

5、或根本沒什麼水（陰虛、血虛）

6、或水壓不足，水流得太慢了（陽虛、氣虛）

7、或是有外力壓迫干擾水管（風）

8、或水管挖斷、撞斷了（外傷閃挫）

上面這些情形就可能造成水管不通，這時可能就會有某個家庭沒水可用，那麼他可能就會打電話跟水公司抗議一下。

同樣的，氣血不通在人體的反應，則是身體的警鈴響起，產生酸或痛的感覺。

在臨床治療上，通常「濕」、「寒」、「瘀」引起的酸痛，如果去按壓疼痛區域，往往會在相關穴位或經絡找到異常點或異常區塊。最常摸到的是緊繃或結成一團的感覺，明顯的話，從外觀也可以看得出來有腫脹感。有的時候就出現在疼痛區域周圍，有的時候會在相關的經絡或穴位上，這也就是不通、塞住的地方。

通常，當觸摸到這些異常的感覺時，也是可以考慮下針的區域。

如果是因為「熱」，比如說突然扭傷、撞傷造成急性發炎，這時比較不建議直接在受傷部位針灸，通常可由傷處前端、後端，或更遠處來施針，以疏解不通暢的氣血。

如果是因為「虛」，則局部肌肉可能摸起來或看起來較軟弱無力，嚴重的甚至痿縮，這時可用針來補益氣血，常用補益的穴位有足三里、腎俞、三陰交、太溪、復溜等等...，同時局部痿弱區域也可施針或灸來引導氣血運行。

若是「風邪」入侵，干擾氣血運行，這時身體會出現一個往外對抗的能量，表現在脈象，則出現浮脈。在針灸治療上選用疏風解表的穴位，如風池、合谷、曲池、尺澤等等，配合內服用藥效果更好。

如果因為外傷閃挫，導致氣血運行中阻，可以選取傷處前端、後端，或更遠處來施針，以引導氣血的接續。

大致上，除了急性發炎的紅腫熱痛，和外傷閃挫的瘀青出血，需要考慮在其他部位施針外，大部份酸痛區域都可針灸。

如果怕針的人，用手輕輕的按摩，在症狀不嚴重的情況下，有時也會有功效，但若是急性發炎的紅腫熱痛，切勿直接在痛處按摩，免得疼痛更厲害。

總而言之，針灸的目的是藉由針或灸來幫助不通的氣血恢復暢通，一次兩次疏通下來，慢慢的，塞住的氣血會越來越能通行。氣血不足的，配合藥物調理，或生活起居的調整，漸漸的，氣血較為順暢後，酸痛不舒服的感覺就可以逐漸減輕。

不過，就如同剛剛提到的，氣血不通有很多原因，有時跟生活習慣的積累有關，那麼，就要找出源頭，想辦法去改變它，這樣才有辦法根本解決。有時，配合內服中藥調整氣血也是會有相當幫助的。

膝蓋的意外傷害--後十字韌帶斷裂

首先還是要來看一下膝關節的結構

膝關節主要由三個「骨頭」組成，分別是股骨(大腿)、脛骨(小腿)和髕骨(膝蓋骨)。上面是股骨，下面是脛骨，前面是髕骨。

骨頭之間藉著「韌帶」來連接和固定，有四條主要韌帶，分別是內側副韌帶、外側副韌帶、前十字韌帶和後十字韌帶。這四條主要韌帶像強韌而有彈性的繩索一般把膝蓋連結起來，提供膝關節的活動和維持關節穩定。

內側副韌帶、外側副韌帶分別在膝蓋的內外兩側； 前十字韌帶和後十字韌帶則在膝蓋裡面交叉形成十字形。

其中，後十字韌帶主要是防止脛骨過度後移。它比前十字韌帶還要強韌，因此損傷的機率較少。大小大約像我們的小指這樣粗。

後十字韌帶比起其它膝蓋韌帶，其實受傷的情形是比較少的

而後十字韌帶損傷常會伴隨著其他構造的損傷，如軟骨、其他韌帶或骨頭。

韌帶損傷分級

一般來說，韌帶受傷我們可稱為扭傷，依程度分為以下幾種：
1、第一級
韌帶輕微損傷，只是稍微拉傷了，膝蓋的穩定度不受影響。

2、第二級
韌帶部分斷裂，膝關節有鬆弛感。

3、第三級
韌帶完全斷裂，膝關節不穩定。

後十字韌帶比較常見部份斷裂，大部份是可以慢慢自行修復的。
若只是單純後十字韌帶損傷，常常在復原後，是可以重新運動且不會有關節不穩定的問題。

後十字韌帶損傷如何形成的

比較常見膝蓋前面受到外力而受傷，比如說：車禍時膝蓋撞到前面儀表板；膝蓋彎曲時跌倒；或是摩托車車禍，脛骨直接受到衝擊。
或是活動中韌帶拉伸而受傷，如膝蓋扭轉的活動中或膝蓋過伸而受傷。
或只是沒走好跌倒而受傷。

有什麼症狀

典型的症狀，剛受傷時腫脹疼痛，而因為腫脹使得膝蓋僵硬，走路可能會一跛一跛的， 行走會有困難。
但因為後十字韌帶受傷的腫脹不像前十字韌帶這樣明顯，所以有時會被忽視了。
當腫脹逐漸消失後，也許暫時的運動仍不會有困難，但若繼續從事劇烈運動有可能導致反覆受傷，甚至波及其他組織，如半月板，軟骨或其他韌帶。
後十字韌帶受傷後膝蓋會有不穩定感，當上下樓梯，跑步，快走或走久時，會覺得疼痛或不穩定。
若膝蓋長時間處於不穩定狀態，容易造成膝關節提早退化。

西醫檢查

理學檢查可能會發現膝蓋往後滑動幅度增加，尤其是在膝蓋彎曲90度時。
X光檢查可確認有無骨頭損傷。
MRI則可看到受傷的軟組織損傷情形。
若受傷已超過3個月，有可能在影像檢查並看不出異狀。

受傷後的處置

若只有單純後十字韌帶的受傷，大都不需要手術，且可復原的不錯。

剛受傷時，RICE是一般的處理方法。(R：rest休息，I：ice冰敷，C：compression加壓固定，E：elevation抬高)

如果有不穩定的情形，可能需要穿戴護具，必要時可使用拐杖。

復健治療，當腫脹消退後，可進行一些復健運動，以重建膝蓋功能和強化支撐膝蓋的肌肉力量，尤其是股四頭肌的鍛鍊尤其重要。

至於復原的情形則依每個人受傷程度的不同而有所差異。

                                            躺姿股四頭肌鍛鍊

                                            坐姿股四頭肌鍛鍊

膝蓋的運動傷害--前十字韌帶斷裂

先來看看膝關節的結構

膝關節主要由三個「骨頭」組成，分別是股骨(大腿)、脛骨(小腿)和髕骨(膝蓋骨)。上面是股骨，下面是脛骨，前面是髕骨。
骨頭之間藉著「韌帶」來連接和固定，有四條主要韌帶，分別是內側副韌帶、外側副韌帶、前十字韌帶和後十字韌帶。這四條主要韌帶像強韌而有彈性的繩索一般把膝蓋連結起來，提供膝關節的活動和維持關節穩定。
內側副韌帶、外側副韌帶分別在膝蓋的內外兩側； 前十字韌帶和後十字韌帶則在膝蓋裡面交叉形成十字形。

另外在骨頭和骨頭之間還有關節軟骨和半月板，提供避震，減少骨頭之間撞擊和磨擦。

前十字韌帶損傷怎麼發生的

比較容易發生在一些較劇烈的運動，如棒球、籃球、足球和滑雪等。有些人會合併有其他的損傷，包括半月板、關節軟骨或其他的韌帶損傷。
常發生在以下幾種情形：活動瞬間改變方向，快速活動中突然停止，不正常的跳躍著地，跑步時突然減速，直接的撞擊等。
一般前十字韌帶的損傷常見完全斷裂，部份斷裂的較少。

受傷後會有什麼症狀

疼痛，腫脹，關節不穩定，有些動作會有困難，走路會不舒服。
其中約1/3的人在受傷當下會聽到「啪」的聲音，可能休息幾天，疼痛症狀會減緩，可以正常行走，但常常會因關節不穩定而又反覆受傷。
若膝關節長期處在不穩定狀況下，高達9成的人可能在一段時間後出現半月板損傷，而約有7成的人會出現軟骨磨損，因而出現膝關節提早退化的情況。

可能會做那些檢查

一般的理學檢查就大致可判斷出韌帶的損傷。包括Lachman's Test， anterior drawer test。
如果需要的話，還可能配合X光確認有無骨頭損傷，MRI(核磁共振)則可看到受傷軟組織(韌帶、半月板、軟骨)的影像。

西醫治療

一般來說，治療方式取決於患者各別的狀況，考量因素包括年齡、受傷的程度、日後活動量的需求以及關節的穩定度。

以下狀況考慮手術治療：
1、年輕人。
2、日後仍會從事劇烈或大量運動的人。
3、關節穩定度很不好，影響日常行走者。
4、合併其他組織損傷（如側副韌帶、半月板、關節軟骨或關節囊）的患者。

以下考慮保守治療：
1、年紀較大。
2、日後不會從事劇烈或大量運動的人。
3、關節穩定度不錯的。
4、若只是部份斷裂，並未全斷，且關節穩定度還不錯的。
5、兒童生長板還沒癒合的。

保守治療

已斷裂的前十字韌帶如果不手術並不會自己接回去，如果整體來說膝蓋穩定度還不錯，醫生建議用保守治療者，治療方式會包括膝蓋護具的使用，適當體重的維持(過重者建議減重)和復健治療以維持肌肉力量和重建膝關節的功能。

受傷後，在手術前，也需進行復健運動， 重點在股四頭肌肌力的鍛鍊和膝蓋活動度的恢復，一般在4~6週的復健後，都可應付日常的行走和一般的活動。

手術治療

一般會等局部發炎情形穩定，關節腫脹減少、活動度較為恢復，再進行手術，至少三週以上，太早開刀反而會有關節纖維化的風險，而影響術後關節活動的恢復。但也不宜間隔太久(超過6個月)，以免因關節不穩定造成其他組織後續的傷害。

而術前的復健運動也會對手術的結果有正面的幫助。

治療方式以內視鏡進行，手術截取其他肌腱(髕骨肌腱、腿後肌肌腱或股四頭肌腱)或異體移植物移植到膝蓋做韌帶重建。
一般主要以髕骨肌腱、腿後肌(又稱膕繩肌)肌腱為主。

不同的移植物各有不同的優缺點：

髕骨韌帶
對於運動員或膝關節活動量大的人，不需常進行跪姿的人，常採用此種。研究指出，比起腿後肌肌腱，髕骨肌腱移植失敗率更低。截取肌腱時會包含兩端的骨頭，因此固定性較好。
可能的後遺症包括術後膝蓋前面疼痛、跪姿疼痛、少數術後關節僵硬，少數會有髕骨骨折的風險。

腿後肌肌腱
比起髕骨肌腱後遺症較少，包括術後膝蓋前面疼痛和術後關節僵硬的風險較低，傷口較小，同時恢復也較快。但術後的功能可能會稍有限制。
而對於原本韌帶較鬆的患者，膝關節容易過度伸展者，可能導致原本的肌腱更為鬆弛，因此建議採用髕骨肌腱。

股四頭肌肌腱
對於已進行過重建手術但失敗的，考慮採用。截取肌腱較大，因此適合身高較高和較重的患者。截取肌腱會包含一邊的骨頭(髕骨)，固定程度沒有髕骨韌帶那麼好。術後膝前疼痛較常出現。

異體移植物 （別人捐贈的）
對於已進行過重建手術但失敗的，或多條韌帶要重建者，也考慮採用。好處是，避免了採取其他肌腱所引起的後遺症(如疼痛、傷口等)，固定性好。
然而，卻有感染的風險，包括愛滋病和C肝。在活動量大的年輕人中，失敗率比自體移植較高。

手術治療可能會發生的併發症
1、細菌感染。
2、若採用異體移植物，極為少數可能會有病毒感染風險（如肝炎和愛滋病）。
3、膕動脈損傷出血或腳麻，很少見。腳麻或無力，可能是暫時的也可能是永久的。
4、深層靜脈血栓形成，發生機率很少，但卻會有生命危險。
5、術後膝關節不穩定復發。
6、關節僵硬，活動度無法完全恢復。
7、若採用髕骨肌腱或股四頭肌肌腱移植者，可能會出現髕骨肌腱斷裂或髕骨骨折的風險。
8、兒童或青少年若太早進行重建手術可能會造成生長板損傷。
9、若採用髕骨肌腱移植者，可能會出現膝蓋前面疼痛的問題。

復健治療

無論採取保守治療或手術治療，復健治療都是重要的。
對於手術結果是否成功，復健治療是關鍵的因素，在術後應儘快進行復健。很多術後恢復良好、手術結果很成功的人，在手術後都進行過一段嚴格的復健。

復健治療的目的包括減少關節腫脹、減少術後膝前疼痛的後遺症、重新恢復膝關節的活動能力，以及平衡感和腿部肌肉控制能力的重新建立，大約需要4~6個月的復健時間。
在疼痛和腫脹消失後， 膝關節的活動度已恢復，同時，肌力和肌耐力也重新建立後，患者可逐漸開始恢復運動。

暈針

最近診所一位醫師發生了一件「暈針」的意外事件。還好是沒什麼大礙。

對於有經驗的針灸醫師來說，暈針其實一定都遇過幾次，不能說稀鬆平常，但一定都處理過。

暈針會有什麼症狀呢？

常見針灸的過程中出現頭暈、噁心、想吐或莫名一直打嗝、臉色發白，嚴重的甚至會昏厥。

暈針該如何處理呢？

對病患來說：

如果針灸過程中，出現了上面描述的症狀，或者，覺得很不舒服，一定要「立刻」請求協助，有時，出現不舒服的症狀到昏倒只有幾秒的時間。

對醫生來說：

一般的處理流程，首先立刻拔針，再協助病患躺下，若病患意識清楚，但頭暈噁心，可做適當的穴位按壓(如合谷、肩井)，熱敷(氣海、關元等)，讓病患喝點溫水，或含人參片，或喝點生脈飲。

若病患昏厥，這時可能要考慮急救的需要，除了尋求必要支援外，應先初步評估ABC(airway, breathing, circulation)，如果ABC都沒有問題， 要做強力的穴位按壓(如合谷、肩井，人中、湧泉)，甚至針刺穴位強刺激，配合熱敷。

看到這裡，應該覺得很可怕吧！

其實，暈針並不會很常出現，而絕大多數暈針都是輕微的，只有極為少數會真的昏厥，而通常真的昏厥的也常常一會兒(幾秒)就醒了，比較麻煩的是，有時昏過去不小心跌倒了可能會受傷。

對醫生來說，臨床的敏銳度還是要有的，對於病患在針灸過程中的反應，醫生應該要細心觀察，遇到過度恐懼的病患，施針要更謹慎，手法要更輕柔，或改用其他方式治療。

至於病患今天身體狀況不好，有時病患不見得會主動告知，所以，有時多囉嗦一點，多問幾句，也會有多一點警覺。

事實上，在針灸的意外事件中，「暈針」算是醫生比較不能控制的意外，因為會暈針常見的原因還是在患者的因素多。

怎麼說呢？

因為暈針最常見是心理過度恐懼，尤其是頭一次針灸的病患。

其次，就是身體狀況不好，比如說肚子餓血糖過低；或是身體過於疲倦，前一晚睡很少；或是原本就已經頭暈身體不舒服的。

所以以下請一定要注意喔！！！

----＞如果你要針灸的話，請不要讓自己肚子太餓(不過也不能吃太飽)。

----＞還有，如果身體狀況是很不好的，很疲倦、頭很暈、或是女生生理期正值量多時，請在治療前告訴你的醫生，讓他幫你評估適合的治療方式。

古人說過「暈針必效」，是說在暈針的時候，全身氣血會重新循環過，因此，對治療效果是有正面的幫助。嗯，這個我在臨床觀察來說，真的還不是很確定，不過，還是希望每一個來針灸的病患，都能平平順順，愉快的完成治療，所以，親愛的病人們，請一定要注意囉！再囉嗦一次，針灸時勿過餓，身體不舒服一定要講。好了！謝謝！

胃食道逆流--簡介和中西藥治療

          
你有過嗎？

你曾經在睡覺時感覺到胸口附近有灼熱感嗎？或老覺得喉嚨有東西卡住，吞不下去也吐不出來？或長期咳嗽怎麼吃感冒藥都好不了？甚至口腔常常有異味，但牙齒檢查都沒問題？
小心！也許你有胃食道逆流的問題喔！

好發族群

台灣地區罹患逆流性食道炎的人逐漸增多，根據一份2012年的統計，大約有12%的人有胃食道逆流的問題。
一般來說，男性、肥胖者、罹患代謝症候群者、飲食不正常、壓力大、抽煙、酗酒的人比較容易出現胃食道逆流。

有那些症狀

胃食道逆流就是胃中的東西逆流上來到食道，甚至到口腔。
最典型的症狀是心口灼熱和胃酸上逆。其他還可能有吞嚥困難、胸痛、喉炎、慢性咳嗽、睡眠障礙、氣喘、牙齒侵蝕等等。

發生原因

在正常情形下，食物從嘴巴經過食道進到胃，在食道和胃的交界，有一個叫「賁門」的括約肌，它可幫助食物進到胃後不會輕易逆流回食道。
一般有兩種情形容易產生胃食道逆流：一是賁門括約肌無法正常關閉；另一是胃酸分泌過多。

對身體的影響

長時間的胃食道逆流會對食道造成過多的刺激，造成食道潰瘍、發炎，少數人甚至會產生癌變。因此，還是不可輕忽。

西藥治療

在西藥的治療中，輕微偶發的胃食道逆流服用制酸劑(一般常見的胃乳片、胃散、胃藥等)會緩解症狀，一般常用的還包括H2受體拮抗劑(H2 blocker)，和氫離子幫浦抑制劑(PPI)，有的會搭配促腸胃蠕動藥物。

然而有些研究指出，氫離子幫浦抑制劑長期服用可能會有骨質疏鬆的疑慮，對於長期服用的病患，要注意是否有骨折的風險，需評估是否需補充鈣片及維他命D。

如何改善(生活習慣的調整)

生活習慣的調整是重要的，包括以下幾點：
睡前2小時內勿進食
適當的將床頭抬高一些
維持適當體重
少吃甜食
少喝刺激性飲料（包括咖啡、茶、碳酸飲料、酒等）
少吃不好消化食物（包括太油、太辣、糯米製食物等）
戒煙
飲食定時定量

在生活中適當疏解壓力，如運動、靜坐調息、戶外活動、適當的休假，充分的休息，等等.....，不要讓壓力無處可去，那麼身體才不會像隨時要爆炸的壓力鍋喔！

中醫治療

中醫的部分，常見以中藥治療，主要針對每個人身體的狀況來做調整，調整陰陽、寒熱、虛實、氣血等等問題，所以同樣的症狀，可能每個人吃的藥會不一樣，建議還是找醫生幫忙診斷，找到合適的處方。

一般常用的處方有很多,舉例來說：
實熱：葛根芩連湯
寒熱夾雜：半夏瀉心湯
虛寒：理中湯
氣虛：厚朴生薑半夏甘草人參湯
陰虛：益胃湯
氣鬱：小柴胡湯、柴胡疏肝湯
血瘀：血府逐瘀湯

胃食道逆流是很容易復發的疾病，因此，千萬不要症狀一解除就開始大吃大喝、沒有節制的飲食喔，隨時注意身體的感覺，只要稍有不對的感覺，就要注意一下囉！        

針灸的概念--關於針灸常見的疑慮

上篇分享了針灸的病例，接下來開始介紹一下「針灸」的概念吧！

中醫的治療方法其實很多元，以目前台灣來講，最常見的還是針灸和中藥。

古人有「一針二灸三用藥」的說法，針灸的治療其實簡單又方便（只要有針具或艾條和酒精就可進行），只要在正規操作下，沒有傷肝、傷腎、傷胃等等西藥常見的副作用，而又確實是有療效的（註：前提是要受過完整訓練合格醫師在正規操作下）。 因此，針灸治療除了在亞洲地區外，在西方社會也是頗具知名度的。聯合國世界衛生組織(WHO)，在1996年意大利米蘭會議曾公佈了64種針灸的適應症，而在西醫重要的醫學期刊中也都曾刊載過針灸治療相關的文章。

那麼首先，先來說明一下關於針灸常見的疑慮。

(以下說明的內容主要是「針」,不包括「灸」的部分)

1、針灸會不會感染？

這個問題有兩個面向：

有很多人問，針會不會重覆使用？在台灣，目前合格醫院或診所用的都是消毒過的管針，就是針的外面有一個透明塑膠管子，不管是裡面的針或是外面的管子都是一次性使用，也就是用過就丟，所以是不會有衛生的疑慮。

再來，就是操作過程的消毒，正規操作下，每一個針灸部位在下針前，都應該用酒精消毒，就像西醫打針抽血一樣的步驟，針身(針刺入人體的部分叫「針身」)應保持無菌，也就是除了酒精棉以外的東西，包括醫生的手，都是不能碰觸針身的。在這樣的操作下，要經由針灸而感染的機會是非常少的，就像你去醫院抽血打針一樣，一般人很少因為抽血打針而感染。

不過要特別注意的是免疫力缺乏的病患，例如患有全身性免疫疾病，如紅斑性狼瘡、愛滋病，或長期服用類固醇者，以及糖尿病控制不良的病患，在接受針灸治療前，務必要讓醫師知道個人詳細的病史，以評估是否合適進行針灸治療。

2、針灸會不會刺到內臟？

這在臨床也很多人會問。 

在針灸的部位中，四肢是相對安全的，因為沒有內臟在裡面。 

頭部對成人來說也是安全的，因為底下有頭骨，頭部的針一般都是斜刺，沒有刺到腦的可能。唯一要注意的是頭骨開過刀的病患，如腦中風患者、或曾腦外傷病患。一樣的在針灸前，病史的告知是重要的。

其他部位，胸背腰腹部，裡面有重要臟器，合格受過解剖教育的醫師，應該都有能力在安全的部位，選擇安全的深度下針。

事實上，每個人的體型不同，所以我個人在下針前，一定仔細確認局部肌肉脂肪厚薄，務必在do no harm的原則下，尋求最佳的療效。

3、針灸有沒有其他後遺症？

最常見的後遺症還是瘀青，大約1~3周左右會逐漸消退。

其他如血腫，在拔針時發現局部腫起來，常見原因是微血管出血，最好的處理方法是用棉球加壓約1~3分鐘，即時加壓可讓腫脹立刻減輕，也可減輕之後瘀青的程度。

針灸處局部酸痛感，有的會持續幾天，可以局部熱敷或稍微按摩，加強循環，一般幾天後會消除。

很少數的人會對針具過敏，會出現的症狀主要是在針孔處皮膚泛紅，或出現小紅點，偶爾會有癢感，通常幾天後就會消失。

少數人在針灸過程中會出現暈針的情形，比較容易暈針的包括第一次針灸，心裡過於緊張，身體狀況不佳(如太過疲累、女生生理期出血量多、肚子很餓、吃太飽.....等等)，一旦在針灸過程出現頭暈、噁心等不舒服情形應告知工作人員或醫生，以便盡快處理。

分享一個針灸治療牙痛的病例

最近的一個病患，大約60幾歲的阿姨，來找我針灸，主訴是牙痛。
牙痛來尋求針灸治療的其實不算多，不過印象中，也曾遇過幾次。
這位阿姨其實有看過牙醫了，也吃了牙醫開的止痛藥，但因為我沒看到藥袋，所以不清楚詳細的藥品內容。總之，吃了幾包藥還是很痛，痛到不能睡，張口就痛。看了一下外觀，右臉下方明顯腫了起來，觸摸微熱感。根據這位阿姨說，牙醫說裡面有化膿了，不過距離她下次牙科回診還要幾天，所以她希望先針灸讓她能比較舒服些。
於是，我選了對側手部的二間和合谷，先針；然後再針局部翳風、風池、下關、頰車和迎香。
過了幾天，阿姨回診了，跟我說效果很好，她跟她的牙醫說，牙醫還很不以為然。
這個病例，因為合併西藥治療，所以，嚴格來說，不能完全確定針灸的療效有多少，不過針灸治療牙痛，歷來記載也有不少，畢竟古代沒有牙醫啊，所以牙科的問題，不管針灸或中藥的治療，經過歷史的驗證，我想還是可參考的。

（下面這段無可避免要用比較中醫的語言，實在看不下去，請記得這幾個字--「針灸可以舒緩牙痛」，這樣就好了，謝謝！還有幾個穴位圖，可以看一下。）

來分析一下治療的思維吧！

1、急性下牙痛，伴隨腫脹微熱，判斷屬「熱證」，因此選用「二間」。
「二間穴」是大腸經的「滎穴」,「滎主身熱」，因此熱證一般可用滎穴來清熱。再來，下牙又屬大腸經所過，所以「二間」絕對是不二人選。

2、配合同樣是大腸經的「合谷」，一方面是「倒馬針」的想法(選用同一條經絡附近的二穴，可加強療效--這個意思像是翹翹板的一邊坐兩個人比坐一個人下壓的力量更強)；另一方面，《四穴總歌》提到：面口合谷收。凡是頭面部的問題，治療上都可考慮合谷。

二間、合谷兩穴配合可疏散面口風熱。

3、局部用穴，「風池」，足少陽膽經，用來祛風解表，五官疾病都可使用。

4、局部用穴，「翳風」，手少陽三焦經，同樣有祛風效果。

風池和翳風分別屬手足少陽經，共同使用來處理人體側面上部風邪。

5、局部用穴，「下關」，足陽明胃經，清解陽明熱盛。且此穴剛好位在顳頜關節處，張口有問題者都可考慮使用。

6、局部用穴，「頰車」，足陽明胃經，治療口腔和面部疾病。

7、局部用穴，「迎香」，手陽明大腸經，手足陽明經在此交會。

急性牙痛一般屬陽明熱盛，風火相搧。因此在局部取穴，選取陽明經下關、頰車和迎香，共同清解陽明熱證，同時也有「圍刺」的概念在。配合風池、翳風，祛風解表。對側二間、合谷加強疏散風熱。

說明一下，健側遠處穴位先針，患側局部穴位後針是為「牽引針法」的概念。

                                     

年輕人常見的膝蓋痛--髕股關節疼痛症候群

今天我們來介紹一下膝蓋痛的問題吧！
在年輕人較常見的膝蓋問題中，「髕股關節疼痛症候群」是屬於過度及不當使用膝關節常見的問題，因為它剛開始症狀並不嚴重，有時容易輕忽了，因此需要特別介紹一下！

髕股關節疼痛症候群，常發生在年輕人身上，尤其是喜歡運動的人和女性。
運動員，尤其是跑步、滑雪、自行車、足球、常跳躍的運動等等.....，這些運動容易對膝蓋造成比較大的壓力。

女性朋友則是因為骨盆較寬，造成膝蓋受力不平均的關係。

最主要的症狀是膝蓋前面或髕骨周圍的疼痛，特別是在上下樓梯、跪、蹲，以及彎曲膝蓋坐太久時。
要注意的是，初期症狀並不明顯，可能只是在久坐站起來時，覺得膝蓋前面不太舒服，或是彎曲膝蓋時有磨擦聲。到嚴重時，可能會出現持續性的疼痛、無力、局部腫脹、僵硬、肌肉萎縮等情形。

引發的原因有很多，包括過度運動、髕骨排列不良、髕骨脫位、大腿及臀部肌肉的緊繃、肌力不平衡或肌力不足、足部問題(外翻、內旋等)、外傷、生活習慣引起 (蹲、跪、上下樓梯、常穿高跟鞋等......) 等等。

正常髕骨(俗稱膝蓋骨)嵌在股骨滑車溝(trochlear groove)中，當膝蓋彎曲
伸直時，髕骨會在溝槽中滑動，當髕骨位置不正無法在正常軌道上滑動、或過度使用、或外傷，造成髕骨下方軟骨的軟化和磨損，進而產生疼痛。

一般認為適當運動鍛鍊和伸展活動會有幫助，尤其膝內側肌力不足，膝外側肌肉過度緊繃，容易將髕骨往外側牽拉，造成位置不正；另外髖部外展肌的肌力不足也會影響膝蓋受力。

當然，藉由我們傳統醫學，針灸的治療也會有一定的幫助。
然而，最重要的，避免日常生活不當和過度使用絕對是最關鍵的。


日常生活預防和治療：
避免過度使用、要適度休息
減少上下樓梯次數
盡量少蹲及半蹲
少穿高跟鞋
注意身體的訊息，不舒服就該休息了

針灸治療：

疏通氣血循環
放鬆緊繃肌肉

補益虛損氣血

運動治療：
提供幾個簡單運動，每個動作做10次，一天2~3次。

1、股內斜肌肌力鍛鍊
坐姿，腰背靠好，雙膝90度彎曲踩地，在兩膝中間夾一顆球，順著吸氣往內夾緊，吐氣放鬆。

2、髖外轉肌群及髖外展肌群肌力鍛鍊

A.側身抬腿(卧姿髖外展)

身體側卧在墊子上，身體打直，保持身體不動的情况下，配合吐氣，慢慢打開上面那條腿，打開到臀部有點酸或緊的感覺後稍作停留，再配合吸氣慢慢放下，然後換另一側再做。

B.站立側抬腿(站姿髖外展)
站立，背打直，收小腹，不翹屁股(尾椎稍往前收)，手扶椅背。身體不動， 配合吐氣， 右腳往外抬， 抬到臀部有點酸或緊的感覺後稍作停留，再配合吸氣慢慢放下，然後換另一側再做。

3、股外側肌及髂徑束伸展運動

A.躺姿

身體平躺，兩手打開平放。右腿跨向左側放下，讓背、腰到髖部跟著旋轉，注意右肩不要跟著抬起了，感覺右大腿外側的伸展。深呼吸，停留20~30秒。換另一側。

                                 圖片來源：酸痛拉筋解剖書(橡實文化)

B.坐姿

背打直，兩腿往前伸直。將右膝彎曲跨到左膝外側，左手肘抱住右膝，身體往右慢慢旋轉，右手放在臀部後側，頭轉右側或後側，感覺右大腿外側的伸展。（記住：過程中，背部都是打直的，勿彎腰駝背；兩側臀部必須貼在地上，不可離地。）深呼吸，停留20~30秒。換另一側。

                                 圖片來源：酸痛拉筋解剖書(橡實文化)

大多數人都有過的--肩頸酸痛

我們今天來看看大多數人都遇過的「肩頸酸痛」吧！

肩頸酸痛是很多人都有的問題，先來看看原因吧！
1、最常見的原因是「肌肉」緊繃。
大多是姿勢不良引起：
打電腦、看書、看電視的姿勢不正確，彎腰駝背、或身體前傾、或頭前傾，往往固定一個姿勢，維持太長時間沒有活動，酸痛僵硬的感覺就會漸漸岀現。
另外、在「壓力對身體的影響」那篇提到，壓力也會導致肌肉緊繃。

2、其次，「纖維肌痛症」也是一個原因。
纖維肌痛症是一種原因不明廣泛性的疼痛，會涉及全身多處地方，女生較多，會有遺傳傾向，一般疼痛部位的身體檢查通常沒有問題。患者常伴隨頭痛、睡眠問題、疲倦、記憶力或專注力減退、情緒低落等問題。

3、「頸椎問題」也是可能的原因。
骨刺、椎間盤問題、骨質疏鬆引發的輕微骨折、椎間孔狹窄等等。

4、「肌肉」急性扭傷。
即所謂的「落枕」，因睡覺時姿勢不良引起；或動作時不慎拉傷。

5、其他因素。
如腫瘤壓迫、僵直性脊椎炎、心臟引起、等等。


該怎麼緩解呢？
1、首先，若是急性肌肉扭傷，48小時內可以先冰敷，之後改為熱敷，期間要多休息。
2、若是其他因素引起的，一般可用熱敷，加強局部循環，幫助肌肉放鬆以及廢物的代謝。
3、頸部肌肉的伸展，每個角度，慢而緩和的伸展，上下、左右，每個動作要持續20~30秒，配合深呼吸，以不痛為原則。
4、適當的針灸和按摩會有幫助。按摩要特別注意的是，力道勿過大，且按摩的位置必需在後側的肌肉。過度且不當的按摩有時會造成危險。（尤其是高血脂、動脈硬化、骨質疏鬆者要特別小心。）
5、床墊不要太軟，枕頭要選擇可支撐頸部的。
6、充足的休息，對睡眠品質不好的，可尋求醫生幫助處理睡眠問題。

介紹幾個常用的穴位：
1、風池：頸部兩側，顱骨下緣。
2、肩井：大約肩上略後方，正中位置。
3、膏肓俞：背部兩側肩胛骨內側。
4、手三里：手肘彎曲處往下約3橫指的位置。

來談談中醫吧--把脈的基本觀念Q&A

Q:把脈有沒有什麼規定？

A:當然有。

先講位置。把脈時，醫生用的是食指、中指和無名指。把脈的位置是在病人的手腕大姆指側(橈側)，仔細去摸，會有一個突出的骨頭(橈骨莖突)，那是中指要放的位置，其他兩指依序放上。放上後，會摸到有脈搏跳動的感覺，那是橈動脈。

其中，食指的脈叫「寸」，中指叫「關」，無名指叫「尺」。


Q:左手和右手的脈有沒有不一樣？

A:當然有。

人體從外表看來，左右兩側是對稱的，但身體內部就不一樣了。所以左右手診的脈當然也有不同意義。歷代有很多不同的說法：有左手診血、右手診氣；左手診舊病、右手診新病；左手診心肝腎、右手診肺脾命門等等。


Q:醫生摸到的脈是怎樣的？

A:醫生把脈時，通常先看整體脈象，感覺強或弱？整體來說浮起來，或沈下去？摸起來粗還細？跳動的快還慢，有沒有跳動不均勻？等等，都分別有不同的意義。

再來再看有沒有特別的脈象，在哪裡？在寸、關、還是尺部，左手還右手。摸起來是什麼感覺？（比如說：摸起來硬硬的、或軟軟的；摸起來一顆一顆的感覺，是像珠子一樣的、還是像砂子一樣的）


大致來說，以筆者學的脈學，食指大致診察橫膈膜以上的器官（頭、五官、咽喉、食道、心、肺等）；中指大致診察橫膈膜到小腹的器官（肝、膽、脾、胃、大腸、小腸和腎臟等）；無名指診察小腹以下的器官（泌尿、生殖等）。

不同的脈象，代表不同的意義，舉例來說：跳的快而有力，通常有熱；跳的慢而無力，通常是寒。脈在寸部（食指）浮起來，要考慮有無呼吸道感冒的問題、或心臟問題。脈在尺部（無名指）浮起來，要考慮有無泌尿或生殖系統的問題。

先談到這裡，太艱澀的就不說了。

就如同前一篇提到中醫觀念和中國人的哲學觀密切相關，因此，有很多觀念是抽象、形而上的，包括把脈，我們很難用機器去做完整的測量（話說，「脈波儀」這種東西，我實在很難認同），「氣」和「陰陽」是沒辦法去量化、具體化的。

因此，把脈這件事，真的很難用三言兩語說的明白，關於脈學的書，最有名的還是＜瀕湖脈學＞，再來＜診家直訣＞也寫的很好，真的對中醫有興趣的，可以參考。

來談談中醫吧--「把脈」到底是怎麼一回事？

在一般人眼中，中醫最神奇的，就是把脈這件事了。

要解釋把脈這件事，得要從中醫的思維談起。

大家知道，中醫是中國人幾千年歷史累積下來的臨床知識和經驗，因此，中醫的思維模式，和中國人的哲學觀有很大的關聯。

所以，我們先來聊聊中國哲學吧！（哲學總是有點枯燥，忍耐一下喔！）

中國哲學普遍認為天地萬物都是「氣」的聚散形成，即所謂的「氣化宇宙論」。以儒、道兩家來做說明：


一、道家

道家認為宇宙的形成是先有「氣」，然後才有形質，再來才出現天地萬物。

老子說「道生一、一生二、二生三、三生萬物，萬物負陰而抱陽，充氣以為和。」這段的注解有很多不同的說法，不過大致的意思是：「道」指的是萬物創始前的狀態，由「道」衍生出萬物，萬物都具有「陰陽」，「陰陽」之氣互相流轉達到平和。

莊子說「人之生，氣之聚也。聚則為生，散則為死」。


二、儒家

在儒家中，＜易傳＞提到「易有太極，是生兩儀。兩儀生四象，四象生八卦...」

「太極」是指宇宙原始的狀態、「兩儀」指的是「陰陽」，簡單來說是指：由宇宙原始的狀態，變化出陰和陽，之後再逐漸化生萬物。

北宋周敦儀的＜太極圖說＞認為由太極的動靜衍生出「陰陽」，陰陽流變而生「五行」，然後再分化產生天地萬物和人。

而北宋張載認為宇宙的本體是「氣」，氣的本初狀態是「太極」。由於氣具有陰陽這種彼此對立的屬性，因此永遠處於運動狀態。氣聚則成萬物，氣散則歸於太極。由此，得出「萬物本是同一」的結論。

結論

由此，我們可以看到幾個重點：

1、對宇宙萬物以及人體，最重要的概念就是「氣」，由「氣」衍生出「陰陽」以及「五行」，萬物和人由此化生。

2、人和宇宙萬物是同一概念、同樣來源。這也是所謂「天人合一」的觀念。



對應到中醫的觀念

對應到中醫的觀念裡，不管是「氣」、「陰陽」、「五行」和「天人合一」都是重要的觀念。

由於人和天地萬物有共同起源和相似特質（氣、陰陽、五行等），因此可以把人體視為宇宙的縮影。

再進一步來看，人體的每一個部分，是不是也可視為人體的縮影呢？面部、手掌、足底、舌頭、耳朵甚至手臂、小腿是不是都有人體的縮影呢？因此而有面部的望診、手掌的針灸（手針）、手臂的望診（尺膚診）、耳針、舌診，甚至足底按摩等等的發展。這個觀念，有的人把它稱為「全息論」。

因此，把脈也是一樣的概念，在手指下小小的範圍內，透過醫生的手，去感受你身體的每個部位傳遞出來的訊息，這中間當然包括「氣」、「陰陽」還有其它重要的訊息。

這聽起來太神奇了，但這的確是中國人幾千年經驗的累積和臨床的驗證。

以上簡單說明把脈到底是怎麼回事。看完會不會還是一頭霧水呢？

下次再來說說脈學的基本觀念。

減壓新生活（運動篇）--運動的選擇

運動的選擇，基本上考慮以下幾點：
1、有氧運動較佳(心肺功能的鍛鍊）
運動的選擇，以有氧運動最佳。有氧運動是在足夠的氧氣供應下，進行大肌肉、長時間（20~60分鐘）、有節奏的運動。體能狀況不夠好，或剛開始運動的人，分段運動（如每次10分鐘）也是可以的。
走路、慢跑、游泳、瑜珈、太極拳、腳踏車等等都屬有氧運動。 球類運動是屬於有氧運動和無氧運動的混合。
總之，在運動中，規律的呼吸，足夠的氧氣吸入，可幫助心肺功能，進而加強身體循環，幫助廢物代謝。

2、伸展拉筋（肌肉韌帶彈性的訓練）
肌肉伸展、拉筋可幫助肌肉和韌帶彈性的鍛鍊，這使得我們在日常生活或在運動中較不易受傷。
一般運動前、後，都可配合伸展活動。也可單獨做伸展運動，針對身體各部位肌群選擇8~10個不同動作，每個動作重複至少2~3次。
伸展拉筋的原則是：速度一定要慢、每次伸展要停留20~30秒、過程中不憋氣，維持規律的呼吸、伸展的角度和強度每個人都不一樣，一樣要以不痛為原則。
這部分有興趣可參考「酸痛拉筋解剖書」（橡實文化出版社）這本書。

3、肌力和肌耐力的訓練
肌力和肌耐力的訓練可以幫助增加關節骨骼支撐力，讓我們較不容易疲倦和受傷，對部分退化性的關節疾病也有相當的幫助。
其中包括核心肌群的鍛鍊。核心肌群(腹、背、腰、臀大腿）在人體的核心位置，對穩定脊椎有重要的幫助。有力量的核心肌群就像護腰一樣，把腰部緊緊包住，減少脊椎受傷或變形的機會，因此腰酸痛的人，核心肌群的鍛鍊是重要的。
這部分訓練的原則是：每次訓練不要只專注在特定肌群，身體各部位、各肌群應輪流鍛鍊。正確的動作非常重要，動作不正確會造成傷害。同一肌群鍛鍊要有間隔時間，讓肌肉能休息。動作時要配合呼吸，不憋氣。若有加重量的訓練，安全措施是要注意的。
肌力的訓練不一定要到健身房，其實在家也是可以做的。例如：深蹲（squat)、背部伸展（back extension)、弓箭步（standing ㄧlunges）、骨盆傾斜運動（pelvic tilt）等等。
這部分有興趣可參考http://www.fitness.org.tw/direct03.php

就醫療的角度而言，運動也是治療的一部分。Exercise is medicine.
運動可幫助循環、疏通氣血。
適當的運動，可幫慢性酸痛病人減輕症狀。尤其是長期肩頸酸痛的、腰酸背痛的、膝蓋不舒服的、腳踝痛的，只要找到合適的運動，配合醫生治療，大多會有改善。
對於其他慢性疾病，三高、睡眠問題、過敏性疾病、免疫疾病等等，都會有相當幫助。
對於喜歡運動，容易運動受傷的，更要透過合適的鍛鍊，減少運動傷害，和幫助復原。
上面三類型的運動，配合前一篇介紹的一般原則，可以幫助我們的身體達到較好、較不易受傷的狀態。
臨床看到太多運動受傷，還有因不運動造成各種酸痛，和身體問題的人，真的很希望能幫你們減少痛苦，除了醫生的治療以外，也希望大家能找到合適的運動，真的不知道該做什麼，從走路開始吧！身體是要陪伴我們一輩子的，真的要好好愛護她，才能讓我們做其他的事沒有後顧之憂。加油吧！下了班，去走一走吧！

減壓新生活（運動篇）--關於運動，你一定要知道的事

上次提到壓力對身體的影響，接下來我們來談談如何減壓吧！

先從運動開始談起。
運動絕對是釋放壓力的好方法，運動的好處多多，每個人都說得出一兩樣吧，所以在這裡就不多說了！
今天想跟大家分享的是：運動前你需要知道的事情。
(已經受過傷的人，像腰拉傷過的、腳扭到過的，一定要注意喔！）

一般性原則：
1、循序漸進
對少運動或受過傷在恢復期的人，循序漸進是最重要的。時間、次數、強度應該逐漸增加，避免再次受傷。請記得，疼痛是身體自我保護的機制，因此，所有的運動，包括拉筋伸展，都要以運動當下不會感到疼痛為原則。

2、運動前充分暖身
包括至少10分鐘，輕度的活動如慢走，以及和緩的伸展運動（各個主要關節、肌肉，尤其是受傷過的部位），可幫助肌肉血液循環、增加肌肉和韌帶的柔軟性，減少受傷的機會。

3、運動後的和緩運動
包括至少10分鐘，慢走、慢騎、慢游等和緩的有氧運動；以及伸展拉筋的活動。
運動時我們的心跳會加速、血壓升高、肌肉溫度上升、肌肉會處於收縮狀態，也可能會有乳酸堆積。因此在運動結束時，需要和緩運動，讓心跳逐漸恢復原來的速度、血壓慢慢下降、肌肉逐漸伸展放鬆、同時也可幫助肌肉中的乳酸代謝。

以上談的是運動一般的原則，下一篇我們來談談運動的選擇。

孫悟空的金箍棒--談頭痛

有多少人有頭痛的問題呢？來看看頭痛有那些種類吧！

頭痛可分為兩大類：「原發型頭痛」和「次發型頭痛」。

「原發性頭痛」包括「偏頭痛」、「緊張型」頭痛，和「叢發型」頭痛。
這類型的頭痛通常沒有嚴重的病因，因此在一般西醫的治療，通常僅給予症狀治療，也就是疼痛的緩解或預防。

「次發型頭痛」會有特定的病因，必須針對病因來做治療，大致可能有以下幾種：
1、顱內病因：腦部問題（腦出血、腦血管畸形、腦瘤、腦炎等等）。
2、顱外病因：鼻竇炎、動脈炎、青光眼、神經炎、顳顎關節、牙齒或頸椎病等等。
3、全身性原因：發燒、高血壓、過敏等等。
4、憂鬱症

一般年輕人頭痛還是以「原發性頭痛」較多；但若超過50歲以後才開始頭痛的，要注意有無特別病因、或藥物的影響，即「次發性頭痛」的機會會比年輕人較多一些。

今天我們來認識一下「原發性頭痛」吧！大部分頭痛的人到醫院做了檢查，但都找不到原因，這時，醫生可能就診斷為「原發性頭痛」，給予緩解疼痛或預防的藥物治療。

剛剛提到，「原發性頭痛」有三種，你是那一種呢？

1、偏頭痛
多數疼痛出現在半邊頭部（但也可能其他部位，如頭後、頸部也會痛），中度到嚴重的疼痛。脹痛或抽痛，會隨著脈搏跳動的疼痛。可能會畏光，或怕聽到尖銳吵鬧聲。有的會有伴隨噁心或嘔吐。走路或爬樓梯、震動時會更不舒服。
有一部分的人在發作前會有預兆，常見視覺變化，如閃光、複視、部分視覺缺失等等。
可能會有家族性的遺傳，10~45歲較常見，女生比男生多一些。有可能被某些食物、或氣味、聲音、光線、壓力等因素而誘發。
雖然造成偏頭痛的機轉並不很明確，但一般認為是腦部異常的活動引發一些化學物質分泌，進而改變血管的血流而引起疼痛。
因此，記錄頭痛發生時的情形，找到誘發因子，進而在生活中盡可能避開誘發因子，應該是會有些幫助。而中草藥也有研究指出會有相當的幫助。

2、緊張型頭痛
兩側頭痛、或整個頭痛，緊繃、壓迫感的疼痛，並無搏動式疼痛。可能會怕吵，但不太會因震動而更不舒服。常伴隨肩頸僵硬或疼痛、頭部周圍肌肉緊繃，按壓會有疼痛感。常出現睡眠障礙。可能會因一個姿勢固定太久而引起，如打電腦；環境溫度太低、吹風或太冷有時也會誘發；過度疲勞以及壓力也都會引發。
頭部、肩頸部肌肉的放鬆，可改善此類型頭痛的症狀。
因此，適當的運動、肌肉伸展、針灸、按摩以及肩頸部熱敷，都會有相當的幫助。

3、叢發型頭痛
單側眼眶周圍，突然發作，嚴重的疼痛，刺痛或灼熱感疼痛。可能會因為酒精、抽煙、某些藥物（如抗組織胺--抗過敏、止癢，硝化甘油--預防心絞痛）、含硝酸鹽食物（培根，香腸等）、疲勞、高溫等而誘發。
會有單側自主神經的症狀：如流淚、結膜充血、流鼻水、鼻塞等，有時也會出現單側眼皮下垂。
可能有家族性遺傳，20~50歲較多，男生比女生多。
發生的原因並不明確，但可能與抗組織胺和血清素的分泌有關，可能與大腦裡的下視丘有關。
因此，和偏頭痛一樣，做頭痛記錄，找到誘發因子，進而在生活中盡可能避開誘發因子，應該是會有些幫助。

現代人的通病--談壓力對身體的影響

壓力對身體的影響

現代人壓力真的太多太多太多了！

你知道壓力對身體造成什麼樣的影響嗎，我們一起來看看吧！

1、神經系統

當壓力出現時，不管在生理、或心理上都會馬上轉換成「備戰狀態」，也就是fight or flight(戰鬥或逃跑）的反應。這時交感神經會啟動腎上腺素分泌，腎上腺素會使得心跳加速、血壓升高、腸子蠕動速度改變，以及血糖升高。當壓力解除，身體反應才會恢復正常。

2、肌肉

當壓力存在，肌肉會變的緊繃。肌肉緊繃的時間太長，容易引起緊張性頭痛、偏頭痛，以及各種肌肉問題（比如像肩頸酸痛，腰酸背痛等等）。

3、呼吸系統

壓力可能讓你覺得呼吸不順，和呼吸急促。甚至引發過度換氣，誘發恐慌症。

4、心血管系統

短暫瞬間的壓力會使心跳變快，心肌收縮變強。血管會將血液帶到大的肌肉，增加大肌肉的血流量（預備作戰或逃跑)（相對的身體內部器官的血量就會變少了）。若常常處在壓力狀態下，會使得心臟冠狀動脈處在發炎狀態，甚至誘發心肌梗塞。

5、內分泌系統

腎上腺：

當人體感受到壓力時，大腦會命令腎上腺分泌皮質醇和腎上腺素，因此腎上腺素又稱為「壓力荷爾蒙」。

肝臟：

當皮質醇和腎上腺素分泌時，肝臟會將肝醣分解，釋放到血液中，使血糖升高，以預備「作戰或逃跑」。

6、消化系統

食道：

壓力會使你吃得比平常多或少（有的會暴飲暴食或吃不下），當吃得太多或吃了不適合的食物、或過量抽煙飲酒，可能造成胃酸逆流和胸口灼熱感。

胃：

可能出現噁心或胃痛，嚴重的甚至會嘔吐。

腸：

壓力造成消化不良，吸收不好。也會改變腸蠕動速度，因而產生腹瀉或便秘。

7、生殖系統

男生：

若長期慢性壓力，可能降低睪固酮分泌，減少精蟲量，甚至影響性功能。

女性：

壓力會造成月經不規則，或月經不來，以及經痛等問題。也可能造成性慾減退。

不要再舉手了--談肩關節夾擊症候群

肩痛（二）

肩關節夾擊症候群（shoulder impingement syndrome)

肩關節是上半身活動角度最大的關節，肩關節形狀像一顆球被一個半圓形的手套包起來，那顆球就是「肱骨頭」，下面連接著手臂；而半圓形的手套則是「肩胛骨」。兩者之間由附著在上面的肌腱群（也稱為「肩袖」，由四條肌腱合成），形成「肩關節囊」，將彼此連結起來。在這個手套（肩胛骨）和球（肱骨頭）中間還有一個「滑囊」，主要是讓球可以在裡面順暢的活動。

當手抬高越過頭再往前，像投手投球的動作，這時手套的上緣會和球互相磨擦撞擊，會撞擊到的包括「滑囊」和「肩袖」等組織，當因為撞擊次數太多、或強度太大，或局部結構異常（如骨刺），造成撞擊部位疼痛，這時就形成了「肩關節夾擊症候群」。

臨床上可能出現的包括肌腱炎（常見棘上肌）、肩峰下滑囊炎、甚至會出現肌腱裂傷等情形。

因此，「肩關節夾擊症候群」主要的症狀，就是當手抬高超過肩膀高度，或越過頭時，大約70~120度時出現疼痛的症狀，有時手舉高再往下時也會出現疼痛。

常出現在運動員身上，尤其是棒壘球、網球和游泳等。另外手常需要舉高工作的人，如倉儲工人、油漆工、機械維修人員等，也會見到。

剛開始可能疼痛不明顯，但也可能在活動及休息時都有疼痛感，尤其是手舉高或拿東西時特別明顯。運動員，尤其是在投球和打網球擊球時會痛。隨著情形越來越嚴重，可能會連睡覺時都會痛，或覺得無力及活動較不順暢，手往背後的動作無法順利完成，如扣扣子或拉拉鏈。

預防與治療：

1、休息、減少手舉高的動作

2、相關穴位針灸治療

3、溫和的肌肉伸展活動

4、可做適當的復健治療

5、運動時正確的姿勢

6、避免側睡以及局部長時間的壓迫