2014年2月20日 星期四

子宮肌瘤--簡介和該注意的事

子宮肌瘤是成年女性最常見的骨盆腔良性腫瘤。屬於平滑肌和纖維結締組織的良性增生。

在育齡婦女中非常常見,年紀越大越多,到了更年期幾乎一半的婦女都有。

子宮肌瘤容易受到雌激素的刺激而增生。而大部分的肌瘤在停經後因雌激素降低會變小或萎縮。黃體素、排卵藥和懷孕有時會引起肌瘤快速變大或出血。


種類

子宮肌瘤,大概可以分成三大類:
(1)漿膜下肌瘤:由子宮往腹腔內生長,通常症狀較不明顯,可能要長到相當大出現壓迫症狀或摸到才發現。

(2)黏膜下肌瘤:往子宮內腔生長,臨床症狀較明顯,常常造成月經量增加。

(3)肌層內肌瘤:位於子宮肌層內,是最常見的肌瘤形態。


症狀

大部分都沒有症狀。

有些人會出現不正常出血、月經量多、行經天數延長等等。

或者肌瘤太大出現壓迫症狀:壓迫泌尿道出現如頻尿、解尿困難甚至腎水腫;或壓迫腸道出現解便問題、便祕。

或疼痛,如痛經、性交疼痛。


診斷

經由婦產科醫師進行內診,摸到增大形狀不規則的子宮。
超音波檢查可看出。


關於懷孕

大多數的女生並不會影響懷孕,因此只需要定期追蹤,在懷孕期間則留意有無任何異常收縮或出血即可。

需要特別注意的是,如果肌瘤快速長大,或壓迫引起腎水腫,以及子宮扭曲嚴重,考慮懷孕或造成流產,則需要診斷處理。


治療

西藥

性腺釋放激素促進劑(GnRH agonist)(如leuprolide acetate):
可縮小肌瘤,同時造成暫時性停經,最多使用不超過6個月,但需注意出現雌激素降低的副作用,如骨質疏鬆、更年期症狀等。
也可用在手術前,以縮小肌瘤減低手術風險。

手術:
子宮切除或肌瘤切除。目前越來越多使用微創腹腔鏡手術或達文西機器手臂手術。
除了子宮切除外,若只是進行肌瘤切除,還是有再復發的可能。


中醫調理

子宮肌瘤一般是長時間慢慢的形成,因此,藉由中藥調理體質,改善氣血循環和代謝,通常都會有助益。

不過要特別注意的是,中國人特別愛進補,認為多進補,可以增加元氣,強健身體。其實,凡藥就是毒,即使是中藥,不適合身體的,吃了就是負擔。

對於子宮卵巢有腫瘤的女生來說,幾乎坊間常見的進補都要少吃。包括四物、八珍、十全、麻油雞、薑母鴨等等。

藥是用來治病的,日常飲食的蔬菜食物包括休息、運動才是用來增補元氣的。

2014年2月19日 星期三

習慣性流產

對於計劃要生育的夫妻來說,確定懷孕了是一件多麼讓人開心而充滿期待的事。

然而,其中,也有不少懷孕的女性,在確認懷孕後卻仍舊無法擁有新生的喜悅。這也就是接下來要討論的自然流產。

通常自然流產發生在懷孕20週以前。一般將連續三次或以上發生自然的流產,稱為「習慣性流產」。

雖然,事實上有超過一半以上的自然流產是找不到原因的,但流產本身不管對女生的身體或心理都會造成壓力,因此對於習慣性流產的夫妻,還是需要認真尋求評估和協助的。

一般來說,年紀越大的女性,卵子品質下降,因此流產的機率會越高。


有那些可能原因


1、原因不明

也就是找不到特別的原因,佔50%以上。


2、解剖構造因素

即子宮異常。

先天的異常包括弓型子宮、縱隔型子宮、雙子宮、雙角子宮。

後天的異常包括少數子宮肌瘤患者、子宮內膜沾黏(Asherman syndrome)。


3、內分泌因素

黃體期不足:黃體素不足,造成子宮內膜增厚不足以讓胚胎成功著床、或不能維持早期的懷孕過程。

代謝性疾病:如甲狀腺機能低下、糖尿病控制不良、多囊性卵巢症候群等等。


4、免疫因素

抗磷脂抗體症候群:一種自體免疫疾病,容易出現動靜脈血栓。而幾乎涵蓋所有身體組織器官可能的病變或功能障礙,例如神經的病變如中風,肺動脈高壓,皮膚的網狀青斑,部分的血小板減少症及反覆性流產等。

異體免疫:因母親的免疫系統攻擊懷孕組織和胎兒。


5、基因異常

父親或母親的染色體異常或突變。


6、其它

感染

某些細菌、病毒、微生物的感染被懷疑與自發性流產有關,但並未得到確切的證實。

血栓好發症

如蛋白質S和蛋白質C缺乏或功能不足。

環境因素

吸煙、酒精、大量的咖啡等等可能增加流產的機率。

藥物

如葉酸拮抗物(如MTX,常用於腫瘤治療、類風濕性關節炎等等)、valproic acid(治療癲癇或躁鬱症)warfarin(抗凝血藥)、麻醉氣體、四氯乙烯(乾洗的溶劑及金屬工業中去污的溶劑)、A酸等等,都被懷疑有造成自發性流產的可能。









2014年2月18日 星期二

多囊性卵巢症候群(Polycystic ovarian syndrome, PCOS)

前一篇概略整理了女生月經不來或延遲過久的原因,接下來討論一下門診常遇到的「多囊性卵巢症候群」(Polycystic ovarian syndrome, PCOS)

在月經延遲,月經不規則,月經量少或不孕來求診的患者中,有一部分的人是屬於「多囊性卵巢症候群」的問題。


有什麼症狀

多囊性卵巢症候群在症狀上,最常見的是月經不規則(包括月經不來)、月經量少、體毛多、肥胖、不孕、黑色棘皮症(脖子、腹股溝與腋下的皮膚變灰褐色、天鵝絨狀或疣狀)、青春痘等等。

但在症狀表現上因人而異,不一定上述所有的症狀都會出現。


診斷標準

多囊性卵巢症候群確認診斷至少要符合下面三項中的至少兩項:
1、排卵過少或不排卵
2、雄性素活性過高
3、超音波顯示多囊狀的卵巢

而且要先排除其他內分泌問題,如泌乳素過高、先天性腎上腺增生、腎上腺腫瘤、與庫欣氏症候群等等


內分泌系統的失常

多囊性卵巢症候群是一系列荷爾蒙的失調,產生的結果。

牽涉了大腦下視丘(GnRH)、腦下垂體(LH、FSH)、卵巢、身體脂肪組織、腎上腺等等的荷爾蒙變化,使得排卵不正常,進而影響月經。

LH(黃體生成激素)濃度上升,刺激卵巢分泌過多雄性素 (ovarian androgen)。
過多的雄性素在身體周邊經過轉化,會產生過多的雌激素(E1)。

同時肥胖使得脂肪組織增加,也會促使周邊雄性素轉化成雌激素(E1)。

周邊的雌激素(E1)增加,造成腦下垂體分泌FSH(濾泡刺激素)的濃度低落和LH(黃體生成激素)濃度上升。

FSH(濾泡刺激素)濃度低落使得卵巢中持續有濾泡生長,但卻無法成熟並進行排卵。
另外,上升的雄性素也使得濾泡無法正常成熟,而引起濾泡提早萎縮。

此外,肥胖的身體組織會對胰島素產生抗拒力產生「高胰島素血症」,又進而使得雄性素增加。

在腎上腺的部分,也會發現腎上腺分泌雄性素之機能增加。


檢查

其中驗血會出現:
LH(黃體生成激素)濃度上升
FSH(濾泡刺激素)濃度正常或稍低
雄性素的升高(testosterone和DHEAS)
其中 LH/FSH 常見>2 甚至>3

在超音波檢查:
會看到囊狀濾泡增多,在卵巢周圍形成珍珠項鍊狀的排列。


長期的後遺症

1、子宮內膜增生及腺癌
2、第二型糖尿病
3、高血壓、高血脂及心血管疾病


治療

基本上運動、飲食控制、減重,減少肥胖組織,可幫助高胰島素血症的控制,同時也可減少雄性素的產生。


在西醫藥物治療上有幾種選擇

1、口服避孕藥
降低LH(黃體生成激素)及卵巢內雄性素的分泌、增加肝臟SHBG的製造、降低血液中DHEA以及促使子宮內膜定期剝落預防子宮內膜過度增生。

2、黃體素
抑制腦下垂體分泌LH(黃體生成激素)與FSH(濾泡刺激素),降低血液中的雄性素。但常見突破性出血。

3、胰島素增敏劑(metformin)
降低血液中雄性素濃度,改善排卵率。

4、口服排卵藥(clomiphene citrate)
計劃要懷孕的女性使用,幫助排卵。


中醫的治療

因多囊性卵巢症候群產生的種種症狀來中醫求診的病患不少,大多是月經問題、不孕、青春痘甚至肥胖等等問題。

在治療上則因人而異,也就是「觀其脈症,隨證治之」,根據體質、脈象表現的不同,進行調理治療。



2014年2月17日 星期一

女生常見的月經問題--月經不來、月經延遲

門診常會遇見因為月經不來,或月經延遲的女性病患來求診。

我們先來了解一下正常的月經。
月經週期一般介於24~35天,期間約3~7天,出血量約80毫升。

正常的月經所牽涉的器官,包括大腦下視丘、腦下垂體、卵巢和子宮內膜。
而月經週期所參與的荷爾蒙包括了GnRH(促性腺激素釋放激素)、LH(黃體生成激素)、FSH(濾泡刺激素)、E2(雌激素)、progesterone(黃體素)等等。
另外,當月經不來時,還要考慮包括甲狀腺功能和泌乳激素是否正常。

只要其中一個環節出問題,就可能影響月經。


如果原來就有規則月經,但超過3個月沒來,或者原來月經不規則,超過6個月沒來,我們稱為「次發性無月經」。


排除懷孕之外,原因大致上有以下幾種:


1、下視丘機能障礙

因為壓力、減重、營養不良、運動或藥物而引起,造成大腦調控荷爾蒙的功能失調,大多數可以透過生活行為的調整而恢復正常月經。


2、多囊性卵巢症候群

因內分泌系統不正常,導致慢性不排卵,因而造成月經的異常。
常見的症狀有:月經不規則(包括月經不來)、月經量少、體毛多、肥胖、不孕、黑色棘皮症(脖子、腹股溝與腋下的皮膚變灰褐色、天鵝絨狀或疣狀)、青春痘等等。
飲食控制、運動和減重,會有相當的幫助。如果想懷孕可配合藥物治療。


3、腦下垂體疾病

最常見的是分泌泌乳素的腦下垂體腺瘤。而藥物(如phenothiazines)引起的高泌乳激素血症要先排除。

如果腦下垂體大腺瘤,通常建議手術切除。

另外,還有空蝶鞍症候群(empty sella syndrome)及腦垂體前葉功能減退症(Sheehan syndrome)則極少見。


4、早發性卵巢衰竭

一般停經是卵巢內已沒有濾泡,無法再排卵了,平均約51歲。
早發性卵巢衰竭是指在40歲前,卵巢內就已經沒有濾泡,因而月經終止。

目前西醫無治療的方法。

雌激素補充是為了減少雌激素降低所帶來的副作用,如骨質疏鬆和心血管疾病。


5、阿休曼症候群(Asherman syndrome)

由於子宮腔內部沾黏,因而使得子宮內膜的生長和剝落受到干擾。
原因是過度的子宮內搔括術,以及骨盆腔結核菌感染。

治療上可利用子宮鏡手術剝離沾黏的子宮腔,之後再用雌激素促使子宮內膜生長。

2013年12月28日 星期六

本經疏證<白芷>--啟仁學長上課筆記102.12.28

白芷 

重點:

1、血中之風(形、勢皆有)
2、陽明氣分、血分
3、衝脈(正中線)血分
4、去穢濁


脈象:

關前(氣分)-->陽明風熱,注意牙點、頭點
關後(血分)-->由氣衝至陽明正中線之顆粒

顆粒(穢濁)越明顯,用量越大


老師用方:

1、脈浮細
大黃、砂仁、炙草、白芷

2、陽虛頭痛
四逆湯加白芷、藁本、川芎、蔓荊子、龍膽草、僵蠶

3、風熱牙痛
白芷、細辛

4、崩漏方加減(關浮虛薄加上關尺弦細有熱,動力問題)
當歸、黑荊芥加柴胡、升麻、川芎、白芷

2013年12月27日 星期五

《金匱要略》中與「煩」 、「煩躁」或與情緒相關的條文討論

上篇整理《傷寒論》關於煩或煩躁的條文,接下來完成《金匱要略》的部份,一樣參考的是《醫宗金鑑》版。
在 《金匱要略》的部份,收集的範圍更大一些,除了「煩」或「煩躁」的條文之外,也考慮與「情緒相關」的部份章節, 如百合病。

先把結論提出。
綜合了下面整理的相關章節條文,發現主要包括幾個病因:
1、濕、水、痰飲、濕熱
2、陰虛、陰不濟陽、熱擾
3、瘀血、宿食

接下來,逐一討論。

一、痙濕暍

出現煩的條文,主要在「濕」的部份。通常是「疼」和「煩」同時出現。
因此,病因在於「」導致身體骨節疼痛而煩。

原文如下:

  • 濕家,病身疼發熱,面黃而喘,頭痛鼻塞而煩,其脈大,自能飲食,腹中和無病,病在頭中寒濕,故鼻塞,納藥鼻中則愈。
  • 濕家,身煩疼,可與麻黃加朮湯,發其汗為宜,慎不可以火攻之。
  • 太陽病,關節疼痛而煩,脈沉而細者,此名濕痹,濕痹之候,小便不利,大便反快,但當利其小便。
  • 濕家,其人但頭汗出,背強,欲得被覆向火。若下之早則噦,或胸滿,小便不利,舌上如胎者,以丹田有熱,胸中有寒,渴欲得水,而不能飲,則口燥煩也。
  • 傷寒八、九日,風濕相搏,身體疼煩,不能自轉側,不嘔不渴,脈浮虛而濇者,桂枝附子湯主之;若大便堅,小便自利者,去桂枝加白朮湯主之。
  • 風濕相搏,骨節疼煩,掣痛不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之。


二、百合病

百合病篇雖然沒有直接出現「煩」或「煩躁」的文字,但參考首條描述症狀,似乎與情緒問題相關,因此一併收集起來。

參考《本經疏證》百合:
「... 能補中益氣,復大小便俱通,知無與百合併者矣...」
「... 設使陽不化陰,大小便不利焉,其治固無與於百合矣。若陰不濟陽,雖化而不能出,則舍百合其誰與歸...」
「 ... 是以意欲食,復不能食,常默默,欲臥不得臥,欲行不得行,飲食或有美時,或有不欲,聞食臭時,如寒無寒,如熱無熱,皆心中輾轉不適之狀;口苦,小便數,身形如和,其脈微數,皆心中熱鬱氣免之徵,以此例之邪氣腹滿心痛。蓋有若合符節者,而治法始終不外百合,則以心本不任受邪。心而竟為邪擾,則不責將之謀慮不審,即責相之治節不行。今邪阻於上而不下行,為肺之不主肅降,無能遁矣...」

因此知道「百合」能補中益氣,使陰得以濟陽,肺得以肅降,使土生金,金化水,進而通利大小便。

故推論百合病的病因應是誤治後產生的一系列「陰不濟陽」的問題。

原文如下:

  • 論曰:百合病者,百脈一宗,悉致其病也。意欲食復不能食,常默默然,欲臥,不能臥,欲行,不能行,欲飲食,或有美時,或有不用聞食臭時,如寒無寒,如熱無熱,口苦,小便赤,諸藥不能治,得藥,則劇吐利,如有神靈者,身形如和,其脈微數。每溺時頭痛者,六十日乃愈;若溺時頭不痛者,淅然者,四十日愈;若溺快然,但頭眩者,二十日愈。其證或未病而預見,或病四、五日而出,或病二十日或一月微見者,各隨證治之。
  • 百合病,見於陰者,以陽法救之;見於陽者,以陰法救之。見陽攻陰,復發其汗,此為逆;見陰攻陽,乃復下之,此亦為逆。
  • 百合病,不經吐、下、發汗,病形如初者,百合地黃湯主之。
  • 百合病變發熱者,百合滑石散主之。
  • 百合病,一月不解,變成渴者,百合洗方主之。
  • 百合病,渴不差者,用後方主之。
  • 百合病,發汗後者,百合知母湯主之。
  • 百合病,下之後者,滑石代赭湯主之。
  • 百合病,吐之後者,用後方主之。 【註】百合病不應吐而吐之,不解者,則虛中,以百合雞子湯清而補之也。


三、瘧

參考註解:「癉瘧,即『內經』所謂但熱不寒之癉瘧也;溫瘧,即『內經』所言先傷於風,後傷於寒,熱多寒少之溫瘧也。」

在「癉瘧」和「溫瘧」的條文,都有出現「煩」,因此推論為「」擾之故。

原文如下:

  • 師曰:陰氣孤絕,陽氣獨發,則熱而少氣、煩冤,手足熱而欲嘔,名曰癉瘧;若但熱不寒者,邪氣內藏於心,外舍分肉之間,令人消鑠肌肉。
  • 溫瘧者,其脈如平,身無寒,但熱,骨節疼煩,時嘔,白虎加桂枝湯主之。


四、虛勞

虛勞篇的煩,描述的是「手足煩熱」和 「虛煩」。

觀察小建中湯,為桂枝湯倍芍藥加飴糖,其中芍藥補脾陰,飴糖「能使火靜而水生」「 飴糖之柔潤芳甘,正合脾家土德」《 本經疏證》。
酸棗仁湯,「煩心不得睡,水不上濟於心也」 「 棗為脾果,其仁入腎而宣水決矣。」《 本經疏證》。

因此,推論此處的煩為「陰虛」之故,脾陰虛或涉及腎陰虛。

原文如下:

  • 虛勞裡急,悸衄,腹中痛,夢失精,四肢痠疼,手足煩熱,咽乾口燥,小建中湯主之。
  • 虛勞虛煩不得眠,酸棗湯主之。


五、咳嗽

咳嗽病提到「喘而躁」、「煩躁而喘」,喘和煩躁同時出現,主要是「」引起。

原文如下:

  • 上氣喘而躁者,屬肺脹,欲作風水,發汗則愈。
  • 肺脹,咳而上氣,煩躁而喘,脈浮者,心下有水,小青龍加石膏湯主之。


六、五臟風寒積聚

本篇提到與「煩」或精神情緒症狀有關主要在「心藏傷」「心氣虛」,以及「脾中風」提到「腹中煩重」,未見出方。

原文如下:

  • 心傷者,其人勞倦,即頭面赤而下重,心中痛而自煩,發熱,當臍跳,其脈弦,此為心藏傷所致也。
  • 邪哭使魂魄不安者,血氣少也,血氣少者,屬於心,心氣虛者,其人則畏,合目欲眠,夢遠行而精神離散,魂魄妄行,陰氣衰者為癲,陽氣衰者為狂。
  • 脾中風者,翕翕發熱,形如醉人,腹中煩重,皮目瞤瞤而短氣。


七、驚悸吐衄

本篇提到「煩滿」,有「瘀血」為其病因。

原文如下:

  • 病人面無血色,無寒熱,脈沉弦者,衄;脈浮弱,手按之絕者,下血;煩欬者,必吐血。
  • 病者如熱狀,煩滿,口乾燥而渴,其脈反無熱,此為陰伏,是瘀血也,當下之。 【註】此承上文互詳證脈,以明其治也。如熱狀,即所謂心煩胸滿,口乾燥渴之熱證也。其人當得數大之陽脈,今反見沉伏之陰脈,是為熱伏於陰,乃瘀血也。瘀血者當下之,宜桃核承氣、抵當湯、丸之類也。


八、痰飲

本篇則是因「痰飲」導致「欬 」和「煩」。

原文如下:

  • 夫有支飲家,欬煩,胸中痛者,不卒死,至一百日或一歲,宜十棗湯。


九、水氣

本篇「煩躁」出現在心水和黃汗,主要為「水氣」病。

原文如下:

  • 心水者,其身重而少氣,不得臥,煩而躁,其人陰腫。
  • 黃汗之病,兩脛自冷,假令發熱,此屬歷節。食已汗出,又身常暮臥盜汗出者,此勞氣也。若汗出已,反發熱者,久久其身必甲錯,發熱不止者,必生惡瘡。若身重,汗出已輒輕者,久久必身瞤,瞤即胸中痛,又從腰以上,必汗出,下無汗,腰髖弛痛,如有物在皮中狀,劇者不能食,身疼重,煩躁,小便不利,此為黃汗,桂枝加黃耆湯主之。
  • 問曰:病者苦水,面目身體四肢皆腫,小便不利,脈之不言水,反言胸中痛,氣上衝咽,狀如炙肉,當微欬喘,審如師言,其脈何類?師曰:寸口脈沉而緊,沉則為水,緊則為寒,沉緊相搏,結在關元,始時當微,年盛不覺,陽衰之後,榮衛相干,陽損陰盛,結寒微動,腎氣上衝,咽喉塞噎,脇下急痛。醫以為流飲,而大下之,氣擊不去,其病不除;後重吐之,胃家虛煩,咽燥欲飲水,小便不利,水穀不化,面目手足浮腫,又與葶藶圓下水,當時如小差,食飲過度,腫復如前,胸脇苦痛,狀若奔豚,其水揚溢,則浮欬喘逆。當先攻擊衝氣,令止,乃治欬,欬止其喘自差,先治新病,病當在後。


十、黃疸

參考註解「病疸者,濕熱也。今濕淫於內,則胸滿煩喘」,此處病因為「濕熱」。
另一條註解云「穀疸屬胃熱,脈當數,今脈遲,脾藏寒也。寒不化穀,所以雖饑欲食,食難用飽,飽則煩悶,胃中填塞健運失常也。」,此處病因為「脾寒,食飽則胃中填塞健運失常」。

原文如下:

  • 師曰:病黃疸,發熱、煩喘、胸滿、口燥者,以病發時,火劫其汗,兩熱相得,然黃家所得,從濕得之,一身盡發熱而黃,肚熱,熱在裡,當下之。
  • 陽明病,脈遲者,食難用飽,飽則發煩,頭眩,小便必難,此欲作穀疸,雖下之,腹滿如故,所以然者,脈遲故也。


十一、下利

梔子豉湯為「熱擾胸膈」之證。

原文如下:

  • 下利後更煩,按之心下濡者,為虛煩也,梔子豉湯主之。


十二、蚘蟲病

烏梅丸為「寒熱錯雜」之證。

原文如下:

  • 蚘厥者,當吐蚘,今病者靜而復時煩,此為藏寒,蚘上入膈,故煩,須臾復止,得食而嘔又煩者,蚘聞食臭出,其人當自吐蚘。蚘厥者,烏梅丸主之。


十三、產後

枳實芍藥散「煩滿不得臥」,證為「氣結血凝」。
大承氣湯「煩躁」,證為「宿食熱結」。

原文如下:

  • 產後腹痛,煩滿不得臥,枳實芍藥散主之。
  • 產後七、八日,無太陽證,少腹堅痛,此惡露不盡,不大便,煩躁發熱,切脈微實,再倍發熱,日晡時煩躁者不食,食則譫語,至夜即愈,宜大承氣湯主之。熱在裡,結在膀胱也。
  • 婦人乳中虛,煩亂,嘔逆,安中益氣,竹皮大丸主之。


十四、婦人

藏躁「喜悲傷欲哭」,用甘麥大棗湯,處理「脾胃陰虛」。
溫經湯症狀「手掌煩熱」為「陰虛」、有「瘀血」。

原文如下:

  • 婦人之病,因虛、積冷、結氣,為諸經水斷絕,至有歷年,血寒積結胞門。寒傷經絡,凝堅在上,嘔吐涎唾,久成肺癰,形體損分。在中盤結,繞臍寒疝,或兩脇疼痛,與藏相連,或結熱中,痛在關元,脈數無瘡,肌若魚鱗,時著男子,非止女身。在下來多,經候不勻,令陰掣痛,少腹惡寒,或引腰脊,下根氣街,氣衝急痛,膝脛疼煩,奄忽眩冒,狀如厥癲,或有憂慘,悲傷多嗔,此皆帶下,非有鬼神。久則羸瘦,脈虛多寒,三十六病,千變萬端,審脈陰陽,虛實緊弦,行其鍼藥,治危得安,其雖同病,脈各異源,子當辨記,勿謂不然。
  • 婦人藏躁,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數欠伸,甘麥大棗湯主之。
  • 問曰:婦人年五十所,病下利,數十日不止,暮即發熱,少腹裡急,腹滿,手掌煩熱,唇口乾燥,何也?師曰:此病屬帶下,何以故?曾經半產,瘀血在少腹不去。何以知之?其證唇口乾燥,故知之。當以溫經湯主之。

2013年12月16日 星期一

本經疏證<香附>--啟仁學長上課筆記102.12.14

本經疏證--香附

重點:

1、血中氣藥
2、除胸中熱,充皮毛

因心肺之氣閉鬱而有微熱
可依據搭配藥物而使用於寸、關、尺三部

脈象:形勢皆有,短脈緩,但邊微數或闊散

老師運用:

1、桂枝湯倍芍藥加香附、麥芽、梔子
          《醫理真傳》--腦後生瘡
      桂枝湯倍桂枝加香附、麥芽、梔子
          《醫理真傳》--腦後生瘡
      桂枝湯加香附、麥芽、黃芩
          《醫法圓通》--兩腮腫,發熱惡風,耳腫痛

2、小柴胡湯加香附、麥芽 --經閉不行

3、理中湯加桂枝、香附
          《醫法圓通》--膀背痛

4、附子理中湯加桂枝、香附、元胡 --肩背疼痛
      附子理中湯加砂仁、香附
          《六經理論與方劑》--月經先期(來多色紫暗)

比較:

香附--行氣
木香--化濕
厚朴--下氣

香附--血中氣熱
元胡--血中氣寒