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2014年3月13日 星期四

不孕症

不孕症的定義是在未避孕的情況下,正常性生活一年以上仍無法懷孕。

正常的夫妻每個月受孕的機率是20~25%;連續12個月的累積懷孕機率是85~90%。
因此大約有10~15%的夫妻有不孕的問題。

原發性不孕是指從未曾懷孕過;續發性不孕是至少曾懷孕過一次,之後無法再懷孕。


影響因素

女性的受孕力從27歲開始走下坡,超過35歲後,受孕力下降更快。
此外,包括抽菸、藥物毒物、工作生活的壓力、環境等等都有可能影響懷孕的機率。


不孕的原因


1、女性因素(約50%)

(1)卵巢因素(不排卵)

多囊性卵巢症候群:
內分泌系統失常,導致慢性不排卵,進而產生月經不來、月經不規則、肥胖、痤瘡等等症狀。

早發性卵巢衰竭:
內生性卵巢缺失、遺傳、自體免疫疾病、化療、放射線治療、感染等等因素引起,在40歲前卵巢已無濾泡可排卵。

下視丘性無月經症:
壓力、不當減重、運動或藥物引起大腦下視丘分泌促性腺激素釋放素(GnRH)不正常,而引起無法正常排卵。

其他內分泌問題導致不排卵:
A.泌乳激素過高
B.甲狀腺功能失調

治療:誘導排卵

(2)輸卵管及腹膜因素

骨盆腔沾黏:
曾經骨盆腔發炎或子宮外孕者有可能造成骨盆腔沾黏。

子宮內膜異位:
子宮內膜細胞出現在非子宮腔的地方,包括卵巢(巧克力囊腫)、骨盆腔、子宮肌肉層(子宮腺肌症)等等。可能會有經痛或週期性骨盆腔疼痛,也可能沒有症狀。

輸卵管阻塞:
可能的原因包括感染(常見為生殖道披衣菌感染)、內膜異位(因骨盆腔慢性發炎易導致輸卵管沾粘、水腫以及阻塞)、手術(任何骨盆腔手術,都有機會形成粘連)。

可藉由輸卵管子宮腔攝影或腹腔鏡檢查得知。

治療:手術治療或試管嬰兒治療

(3)子宮頸因素

子宮頸狹窄:
原因包括子宮頸手術過、放射線治療、感染、腫瘤或退化等等。

子宮頸發炎:
常見披衣菌,淋病雙球菌,和屬於陰道正常菌落的葡萄球菌,鏈球菌,大腸桿菌等的感染。
慢性的子宮頸發炎有可能會影響受孕的能力。由於子宮頸在排卵時會分泌黏液,來幫助精子進入子宮,如果子宮頸發炎則此黏液腺體的分泌受到阻礙,無法正常分泌,因而降低受孕能力。一般西醫使用抗生素治療。

治療:人工授精(IUI)


2、男性因素(35%)

(1)不明原因寡精症:
單次射精活動精蟲數少於兩千萬隻。

(2)精索靜脈曲張:
精索靜脈曲張裡面的靜脈血液溫度,會使得陰囊內的溫度增加,也會使得睪丸以及副睪丸的溫度上升1 - 2度,而且精索靜脈內壓力增加,血液瘀滯,睪丸局部缺氧,干擾睪丸的新陳代謝,睪丸分泌細胞受抑制而睪固酮分泌減少;在逆流的血液中,毒性物質的影響可導致睪丸造精功能的障礙,因而間接影響裡面精蟲的形成。因此,精索精脈曲張男人的精蟲品質較差,導致男子不孕症。

(3)其它

輸精管阻塞:
A.先天性部份或全部的管道系統缺損或發育不良
B.因感染後導致的管道狹縮
C.男性結紮
D.其他功能性的阻塞

尿道下裂:
先天性尿道畸型,導致無法輸送精子至陰道內。

勃起障礙:
無法輸送精子至陰道內。


3、不明原因(10~15%)

治療:誘導排卵,配合人工授精。

在不明原因的不孕夫妻中,有60%在未治療情況下,3~5年內可自然受孕。


中醫治療

中醫以調整身體陰陽氣血的問題出發,也可以同時配合西醫的不孕症治療,取得最好的療效。

尤其現代人普遍晚婚,生育年齡延後,懷孕的問題其實很普遍,藉由中醫調理,的確有許多都可以有不錯的成果。

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