常見但不容易診斷的膝蓋問題--半月板軟骨損傷

在膝關節的傷害中，半月板破裂也是常見的一種，在任何年齡都可見到。
然而，因為症狀和疼痛部位不一定很明確，疼痛感覺也不見得很強烈，一般常見的X光和超音波檢查比較沒辦法看出來有異常，因此它是一個不容易早期被確診的問題。

那麼我們就來瞭解一下這到底是什麼吧!

首先還是再介紹一下膝關節的結構:

膝關節主要由三個骨頭組成，分別是股骨(大腿)、脛骨(小腿)和髕骨(膝蓋骨)。上面是股骨，下面是脛骨，前面是髕骨。

在股骨(大腿)、脛骨(小腿)的中間有兩塊彎月形的軟骨，就是我們所謂的半月板。內側半月板呈橢圓形，較厚且大，外側則呈圓形，較薄而小。主要是提供避震的功用，避免股骨和脛骨之間直接的摩擦或撞擊，同時，它也有穩定膝關節的作用。

半月板破裂有好幾種型態，包括垂直狀破裂、瓣狀破裂、水平狀破裂、放射狀破裂、退化性破裂，以及先天性異常所造成圓盤狀半月板。

受傷時常常是在半蹲狀態下或膝蓋扭轉狀態下受傷。較嚴重的外傷可能會合併其它韌帶如前十字韌帶的損傷。

在年紀大的人，有可能因退化的因素，在長期磨損變薄的情形下，只要一個小小扭傷，甚至不見得有外傷的情形下，就可能造成半月板破裂。

症狀

受傷當下的感覺因人而異，可能感覺很明顯疼痛，但也有人感覺還好，其中有一部分人可能聽到「啪」的聲音。

受傷後大部分的人仍然能夠行走，甚至可以勉強繼續運動。在2~3天後，受傷的膝蓋就會開始逐漸感覺僵硬腫脹。

最常出現的症狀可能有：

1、疼痛

2、僵硬腫脹

3、膝蓋卡住的感覺

4、感覺膝蓋不穩定，會移動的感覺

5、有些角度或動作沒辦法做，比如蹲或跪
6、膝蓋活動時有聲響

如果沒有治療的話，一部分破裂的半月板可能會鬆開而在關節內移動，而使膝蓋感覺不穩，或感覺有聲音，或有卡住的感覺。

在膝蓋疼痛的狀況下，因為不敢用力，在一段時間後，有可能會出現股四頭肌痿縮的情形，而使得大腿看起來較消瘦。

檢查

一般常用的徒手檢查是McMurray test。

影像檢查的部分，通常，MRI（核磁共振）是比較能夠確診的工具，有時也會用關節鏡來做診斷。

治療方式

治療方式會依據破裂的形態、大小或位置而有所不同。

在半月板外側1／3的部分，有充足的血流量，因此，這個區塊受傷的半月板有可能可以自己慢慢修復癒合或可用手術「修補」，垂直狀破裂（longitudinal tear）就是這種類型。

至於內側2／3的部分，血流供應就很少了，在血流供應不足的情形下，通常是無法自行修復的，若採取手術治療一般會考慮將破裂的半月板「切除」。一般來說，切除時的考量是以能夠保留最大部份為原則。

通常來說，治療方式的選擇還是會依據受傷的形態、年紀、活動量大小和有無合併其它組織的損傷等等，而有所不同。

保守治療

1、受傷初期(紅腫熱痛的急性期)仍以RICE為主。

R: rest 休息

I: ice 冰敷

C: compression 加壓、固定

E: elevation 抬高：大約心臟的高度

2、NSAIDs:非類固醇類消炎止痛藥。

手術治療

當保守治療持續一段時間後，症狀仍舊持續存在，這時則考慮手術治療，通常採取關節鏡手術。

術後復健

手術後需要穿戴適當護具。在傷口逐漸癒合後，就應該開始進行復健，以逐漸恢復膝關節的活動度和肌力。

針灸治療

對於經過骨科醫師評估後，考慮不開刀的病患，以及手術後開始復健的病患，可以進行針灸輔助治療，針灸的目的是幫助局部氣血運行，以利於恢復。也可搭配內服中藥幫助氣血運行順暢。