小孩感冒發燒--中西醫觀點

最近因為季節交替，感冒的病患變多了，門診遇到不少發燒的小朋友來中醫求診。

近幾年來，有越來越多的家長可以接受小朋友感冒發燒不一定要吃西藥退燒，也可以吃中藥協助人體抵抗力發揮作用，幫助痊癒及體力的恢復。

首先，要先瞭解小朋友生病發燒的原因。

在小朋友感冒發燒的原因裡，大多數是屬於病毒感染引起的。不管是腸病毒、腺病毒、輪狀病毒等等，病毒性的感染，在西醫來說，大多並沒有有效的殺病毒或抑制病毒藥物，所以會以症狀治療為主，也就是退燒止痛、止咳化痰、流鼻水，或是給點腸胃藥消脹氣、乳酸菌、止瀉止吐等等。目的是讓小朋友舒服一點，能好好休息，食慾好一點，等待身體自然痊癒。

那麼，發燒到底有沒有需要吃藥退燒？
因為發燒是身體在與病菌對抗時，自然的免疫反應，一般的感冒發燒並不會燒壞腦袋，所以其實是沒有必要吃藥退燒。但若小朋友很不舒服，不好睡或因喉嚨痛而不吃東西，那麼適當的消炎止痛藥，倒也不必排斥。

在上一輩的觀念裡，認為發高燒不退燒會燒壞腦袋，其實並不正確，真正會破壞腦部的是腦炎、腦膜炎等較少見而嚴重的感染，或是高燒超過41、42度才有可能傷害腦部。而少數小朋友發燒會出現的「熱痙攣」，大都是無後遺症的。

普通感冒，發燒有可能會持續3~5天，但有的也會長達1週。

其中有部份小朋友會出疹子，伴隨著疹子出現，發燒通常也就會逐漸消退。

在發燒期間，家長要注意的是，觀察小朋友的活動力和食慾，以及足夠的水分補充以避免脫水。

1、活動力

通常高燒時，小朋友活動力會減少，但一但溫度稍降，活動力就會變好。如果活動力突然下降，則要留意是否病情加重，或有繼發細菌性感染。

2、食慾

同時，生病期間食慾減少是正常的，若幾乎無法進食，則可能有需要以點滴補充養分。

3、脫水

在發燒或嘔吐腹瀉的時候會流失許多的水分，脫水會出現的症狀包括：哭泣時沒有眼淚，少尿，口唇乾燥，眼眶凹陷，囪門凹陷，煩躁不安等。 如果出現脫水的情況，也可能需要住院施打點滴。

4、高燒不退超過5天

當高燒不退超過5天，這時建議帶小朋友去醫院求診，讓醫師診斷是否有較嚴重的病症。

因為抗病毒藥物非常少，在病毒性的感染中只有非常少數需要用到抗病毒藥，如嚴重的流感、水痘、疱疹腦膜炎。

另外，少數小朋友是細菌性的感染，比如中耳炎、鼻竇炎、肺炎、尿道炎、膀胱炎、和細菌性腸胃炎等等。細菌性的感染尤其是呼吸道感染，常常出現在病毒性感冒後，因抵抗力下降而繼發。在這時西藥的抗生素才有發揮作用的空間。因此，抗生素主要是針對細菌性的感染有殺菌或抑菌的效用，而大部分感冒是屬病毒性感染，吃抗生素是完全不需要的。

中醫觀點

在中醫的觀點，人體與疾病的對抗是「正氣」(抵抗力)與「邪氣」(細菌、病毒等等)互相對抗的過程，當正氣逐漸超越邪氣，則疾病會逐漸痊癒。

中醫對感冒發燒的診斷，並不會區分細菌或病毒，而是判斷「邪氣」的種類（風、寒、暑、濕、燥、火），和「正氣」是否充足（陰陽、氣血、營衛、津液等）。因此，在對抗外來病菌時，中醫的做法主要是「扶正」（扶植抵抗力）和「祛邪」（對抗外來病菌），不管病原是什麼，細菌、病毒或其他，考慮的就是正氣夠不夠？邪氣是哪一類？正氣和邪氣彼此消長的情形如何？

剛剛提到，小朋友發燒要觀察的重點包括活動力、食慾、是否脫水和發燒是否超過5天。

若小朋友活動力明顯減退，這表示「正氣」在消退。

如果無法進食，在中醫看來是胃氣損傷，則抵抗疾病的正氣也會不足。
另外，因感冒發燒而出現脫水，在中醫的觀點叫「熱盛傷陰」，也是正氣損傷的表現。

至於發燒超過5日，可能是邪氣過盛，或正氣不足，是在正邪對峙的情況中，正氣不足以抵抗邪氣的情形。

在中藥的處置，有很多選擇，需依據不同的狀況來做判斷。

至於，小朋友感冒完全不吃西藥是否可以，在臨床上，的確也有很多家長認同中藥「扶正」「祛邪」，也就是扶持抵抗力，同時對抗外來病菌的觀念，感冒完全以中藥處理，效果都還不錯，提供給爸爸媽媽們參考。

常見但不容易診斷的膝蓋問題--半月板軟骨損傷

在膝關節的傷害中，半月板破裂也是常見的一種，在任何年齡都可見到。
然而，因為症狀和疼痛部位不一定很明確，疼痛感覺也不見得很強烈，一般常見的X光和超音波檢查比較沒辦法看出來有異常，因此它是一個不容易早期被確診的問題。

那麼我們就來瞭解一下這到底是什麼吧!

首先還是再介紹一下膝關節的結構:

膝關節主要由三個骨頭組成，分別是股骨(大腿)、脛骨(小腿)和髕骨(膝蓋骨)。上面是股骨，下面是脛骨，前面是髕骨。

在股骨(大腿)、脛骨(小腿)的中間有兩塊彎月形的軟骨，就是我們所謂的半月板。內側半月板呈橢圓形，較厚且大，外側則呈圓形，較薄而小。主要是提供避震的功用，避免股骨和脛骨之間直接的摩擦或撞擊，同時，它也有穩定膝關節的作用。

半月板破裂有好幾種型態，包括垂直狀破裂、瓣狀破裂、水平狀破裂、放射狀破裂、退化性破裂，以及先天性異常所造成圓盤狀半月板。

受傷時常常是在半蹲狀態下或膝蓋扭轉狀態下受傷。較嚴重的外傷可能會合併其它韌帶如前十字韌帶的損傷。

在年紀大的人，有可能因退化的因素，在長期磨損變薄的情形下，只要一個小小扭傷，甚至不見得有外傷的情形下，就可能造成半月板破裂。

症狀

受傷當下的感覺因人而異，可能感覺很明顯疼痛，但也有人感覺還好，其中有一部分人可能聽到「啪」的聲音。

受傷後大部分的人仍然能夠行走，甚至可以勉強繼續運動。在2~3天後，受傷的膝蓋就會開始逐漸感覺僵硬腫脹。

最常出現的症狀可能有：

1、疼痛

2、僵硬腫脹

3、膝蓋卡住的感覺

4、感覺膝蓋不穩定，會移動的感覺

5、有些角度或動作沒辦法做，比如蹲或跪
6、膝蓋活動時有聲響

如果沒有治療的話，一部分破裂的半月板可能會鬆開而在關節內移動，而使膝蓋感覺不穩，或感覺有聲音，或有卡住的感覺。

在膝蓋疼痛的狀況下，因為不敢用力，在一段時間後，有可能會出現股四頭肌痿縮的情形，而使得大腿看起來較消瘦。

檢查

一般常用的徒手檢查是McMurray test。

影像檢查的部分，通常，MRI（核磁共振）是比較能夠確診的工具，有時也會用關節鏡來做診斷。

治療方式

治療方式會依據破裂的形態、大小或位置而有所不同。

在半月板外側1／3的部分，有充足的血流量，因此，這個區塊受傷的半月板有可能可以自己慢慢修復癒合或可用手術「修補」，垂直狀破裂（longitudinal tear）就是這種類型。

至於內側2／3的部分，血流供應就很少了，在血流供應不足的情形下，通常是無法自行修復的，若採取手術治療一般會考慮將破裂的半月板「切除」。一般來說，切除時的考量是以能夠保留最大部份為原則。

通常來說，治療方式的選擇還是會依據受傷的形態、年紀、活動量大小和有無合併其它組織的損傷等等，而有所不同。

保守治療

1、受傷初期(紅腫熱痛的急性期)仍以RICE為主。

R: rest 休息

I: ice 冰敷

C: compression 加壓、固定

E: elevation 抬高：大約心臟的高度

2、NSAIDs:非類固醇類消炎止痛藥。

手術治療

當保守治療持續一段時間後，症狀仍舊持續存在，這時則考慮手術治療，通常採取關節鏡手術。

術後復健

手術後需要穿戴適當護具。在傷口逐漸癒合後，就應該開始進行復健，以逐漸恢復膝關節的活動度和肌力。

針灸治療

對於經過骨科醫師評估後，考慮不開刀的病患，以及手術後開始復健的病患，可以進行針灸輔助治療，針灸的目的是幫助局部氣血運行，以利於恢復。也可搭配內服中藥幫助氣血運行順暢。

針灸如何治療酸痛

常常有病人問：針灸到底有什麼功用？
因為來求診做針灸治療的病患很多都是酸痛的問題，所以我就以酸痛問題的治療角度來做簡單說明。

中醫認為「不通則痛」，意思是說氣或血不能通暢，就會產生疼痛。

剛提到「氣血」，氣血是什麼？簡單的說，血提供人體滋養，同時也帶走細胞廢物，而氣則是推動人體的力量，所以血的推動當然也需要靠氣。

正常情況下，氣血在人體每個部位裡裡外外、上上下下運行流動，滋養每個細胞、器官、肌肉、關節、當然也包括骨頭。當氣血運行不順暢，造成某些地方無法得到滋養，或廢物無法順利排除，這時人體的警報器會響起，而產生酸或痛的感覺。

至於為何氣血不能通暢，原因有很多，包括中醫說的「濕」、「寒」、「瘀」、「熱」、「虛」、「風」或「外傷」等等...。

舉例來說，好比家用水管吧，分布到每個人家裡，提供每個家庭每個人使用。水管是水通行的道路，正常的水管暢通無阻，但我們試著想像以下情況：

1、有一天水管流的水太黏稠了(濕)

2、或氣溫太低結凍了(寒)

3、或有小石頭在水中(瘀)

4、或水壓增加了突然水大量滾滾而來(熱)

5、或根本沒什麼水（陰虛、血虛）

6、或水壓不足，水流得太慢了（陽虛、氣虛）

7、或是有外力壓迫干擾水管（風）

8、或水管挖斷、撞斷了（外傷閃挫）

上面這些情形就可能造成水管不通，這時可能就會有某個家庭沒水可用，那麼他可能就會打電話跟水公司抗議一下。

同樣的，氣血不通在人體的反應，則是身體的警鈴響起，產生酸或痛的感覺。

在臨床治療上，通常「濕」、「寒」、「瘀」引起的酸痛，如果去按壓疼痛區域，往往會在相關穴位或經絡找到異常點或異常區塊。最常摸到的是緊繃或結成一團的感覺，明顯的話，從外觀也可以看得出來有腫脹感。有的時候就出現在疼痛區域周圍，有的時候會在相關的經絡或穴位上，這也就是不通、塞住的地方。

通常，當觸摸到這些異常的感覺時，也是可以考慮下針的區域。

如果是因為「熱」，比如說突然扭傷、撞傷造成急性發炎，這時比較不建議直接在受傷部位針灸，通常可由傷處前端、後端，或更遠處來施針，以疏解不通暢的氣血。

如果是因為「虛」，則局部肌肉可能摸起來或看起來較軟弱無力，嚴重的甚至痿縮，這時可用針來補益氣血，常用補益的穴位有足三里、腎俞、三陰交、太溪、復溜等等...，同時局部痿弱區域也可施針或灸來引導氣血運行。

若是「風邪」入侵，干擾氣血運行，這時身體會出現一個往外對抗的能量，表現在脈象，則出現浮脈。在針灸治療上選用疏風解表的穴位，如風池、合谷、曲池、尺澤等等，配合內服用藥效果更好。

如果因為外傷閃挫，導致氣血運行中阻，可以選取傷處前端、後端，或更遠處來施針，以引導氣血的接續。

大致上，除了急性發炎的紅腫熱痛，和外傷閃挫的瘀青出血，需要考慮在其他部位施針外，大部份酸痛區域都可針灸。

如果怕針的人，用手輕輕的按摩，在症狀不嚴重的情況下，有時也會有功效，但若是急性發炎的紅腫熱痛，切勿直接在痛處按摩，免得疼痛更厲害。

總而言之，針灸的目的是藉由針或灸來幫助不通的氣血恢復暢通，一次兩次疏通下來，慢慢的，塞住的氣血會越來越能通行。氣血不足的，配合藥物調理，或生活起居的調整，漸漸的，氣血較為順暢後，酸痛不舒服的感覺就可以逐漸減輕。

不過，就如同剛剛提到的，氣血不通有很多原因，有時跟生活習慣的積累有關，那麼，就要找出源頭，想辦法去改變它，這樣才有辦法根本解決。有時，配合內服中藥調整氣血也是會有相當幫助的。

膝蓋的意外傷害--後十字韌帶斷裂

首先還是要來看一下膝關節的結構

膝關節主要由三個「骨頭」組成，分別是股骨(大腿)、脛骨(小腿)和髕骨(膝蓋骨)。上面是股骨，下面是脛骨，前面是髕骨。

骨頭之間藉著「韌帶」來連接和固定，有四條主要韌帶，分別是內側副韌帶、外側副韌帶、前十字韌帶和後十字韌帶。這四條主要韌帶像強韌而有彈性的繩索一般把膝蓋連結起來，提供膝關節的活動和維持關節穩定。

內側副韌帶、外側副韌帶分別在膝蓋的內外兩側； 前十字韌帶和後十字韌帶則在膝蓋裡面交叉形成十字形。

其中，後十字韌帶主要是防止脛骨過度後移。它比前十字韌帶還要強韌，因此損傷的機率較少。大小大約像我們的小指這樣粗。

後十字韌帶比起其它膝蓋韌帶，其實受傷的情形是比較少的

而後十字韌帶損傷常會伴隨著其他構造的損傷，如軟骨、其他韌帶或骨頭。

韌帶損傷分級

一般來說，韌帶受傷我們可稱為扭傷，依程度分為以下幾種：
1、第一級
韌帶輕微損傷，只是稍微拉傷了，膝蓋的穩定度不受影響。

2、第二級
韌帶部分斷裂，膝關節有鬆弛感。

3、第三級
韌帶完全斷裂，膝關節不穩定。

後十字韌帶比較常見部份斷裂，大部份是可以慢慢自行修復的。
若只是單純後十字韌帶損傷，常常在復原後，是可以重新運動且不會有關節不穩定的問題。

後十字韌帶損傷如何形成的

比較常見膝蓋前面受到外力而受傷，比如說：車禍時膝蓋撞到前面儀表板；膝蓋彎曲時跌倒；或是摩托車車禍，脛骨直接受到衝擊。
或是活動中韌帶拉伸而受傷，如膝蓋扭轉的活動中或膝蓋過伸而受傷。
或只是沒走好跌倒而受傷。

有什麼症狀

典型的症狀，剛受傷時腫脹疼痛，而因為腫脹使得膝蓋僵硬，走路可能會一跛一跛的， 行走會有困難。
但因為後十字韌帶受傷的腫脹不像前十字韌帶這樣明顯，所以有時會被忽視了。
當腫脹逐漸消失後，也許暫時的運動仍不會有困難，但若繼續從事劇烈運動有可能導致反覆受傷，甚至波及其他組織，如半月板，軟骨或其他韌帶。
後十字韌帶受傷後膝蓋會有不穩定感，當上下樓梯，跑步，快走或走久時，會覺得疼痛或不穩定。
若膝蓋長時間處於不穩定狀態，容易造成膝關節提早退化。

西醫檢查

理學檢查可能會發現膝蓋往後滑動幅度增加，尤其是在膝蓋彎曲90度時。
X光檢查可確認有無骨頭損傷。
MRI則可看到受傷的軟組織損傷情形。
若受傷已超過3個月，有可能在影像檢查並看不出異狀。

受傷後的處置

若只有單純後十字韌帶的受傷，大都不需要手術，且可復原的不錯。

剛受傷時，RICE是一般的處理方法。(R：rest休息，I：ice冰敷，C：compression加壓固定，E：elevation抬高)

如果有不穩定的情形，可能需要穿戴護具，必要時可使用拐杖。

復健治療，當腫脹消退後，可進行一些復健運動，以重建膝蓋功能和強化支撐膝蓋的肌肉力量，尤其是股四頭肌的鍛鍊尤其重要。

至於復原的情形則依每個人受傷程度的不同而有所差異。

                                            躺姿股四頭肌鍛鍊

                                            坐姿股四頭肌鍛鍊

膝蓋的運動傷害--前十字韌帶斷裂

先來看看膝關節的結構

膝關節主要由三個「骨頭」組成，分別是股骨(大腿)、脛骨(小腿)和髕骨(膝蓋骨)。上面是股骨，下面是脛骨，前面是髕骨。
骨頭之間藉著「韌帶」來連接和固定，有四條主要韌帶，分別是內側副韌帶、外側副韌帶、前十字韌帶和後十字韌帶。這四條主要韌帶像強韌而有彈性的繩索一般把膝蓋連結起來，提供膝關節的活動和維持關節穩定。
內側副韌帶、外側副韌帶分別在膝蓋的內外兩側； 前十字韌帶和後十字韌帶則在膝蓋裡面交叉形成十字形。

另外在骨頭和骨頭之間還有關節軟骨和半月板，提供避震，減少骨頭之間撞擊和磨擦。

前十字韌帶損傷怎麼發生的

比較容易發生在一些較劇烈的運動，如棒球、籃球、足球和滑雪等。有些人會合併有其他的損傷，包括半月板、關節軟骨或其他的韌帶損傷。
常發生在以下幾種情形：活動瞬間改變方向，快速活動中突然停止，不正常的跳躍著地，跑步時突然減速，直接的撞擊等。
一般前十字韌帶的損傷常見完全斷裂，部份斷裂的較少。

受傷後會有什麼症狀

疼痛，腫脹，關節不穩定，有些動作會有困難，走路會不舒服。
其中約1/3的人在受傷當下會聽到「啪」的聲音，可能休息幾天，疼痛症狀會減緩，可以正常行走，但常常會因關節不穩定而又反覆受傷。
若膝關節長期處在不穩定狀況下，高達9成的人可能在一段時間後出現半月板損傷，而約有7成的人會出現軟骨磨損，因而出現膝關節提早退化的情況。

可能會做那些檢查

一般的理學檢查就大致可判斷出韌帶的損傷。包括Lachman's Test， anterior drawer test。
如果需要的話，還可能配合X光確認有無骨頭損傷，MRI(核磁共振)則可看到受傷軟組織(韌帶、半月板、軟骨)的影像。

西醫治療

一般來說，治療方式取決於患者各別的狀況，考量因素包括年齡、受傷的程度、日後活動量的需求以及關節的穩定度。

以下狀況考慮手術治療：
1、年輕人。
2、日後仍會從事劇烈或大量運動的人。
3、關節穩定度很不好，影響日常行走者。
4、合併其他組織損傷（如側副韌帶、半月板、關節軟骨或關節囊）的患者。

以下考慮保守治療：
1、年紀較大。
2、日後不會從事劇烈或大量運動的人。
3、關節穩定度不錯的。
4、若只是部份斷裂，並未全斷，且關節穩定度還不錯的。
5、兒童生長板還沒癒合的。

保守治療

已斷裂的前十字韌帶如果不手術並不會自己接回去，如果整體來說膝蓋穩定度還不錯，醫生建議用保守治療者，治療方式會包括膝蓋護具的使用，適當體重的維持(過重者建議減重)和復健治療以維持肌肉力量和重建膝關節的功能。

受傷後，在手術前，也需進行復健運動， 重點在股四頭肌肌力的鍛鍊和膝蓋活動度的恢復，一般在4~6週的復健後，都可應付日常的行走和一般的活動。

手術治療

一般會等局部發炎情形穩定，關節腫脹減少、活動度較為恢復，再進行手術，至少三週以上，太早開刀反而會有關節纖維化的風險，而影響術後關節活動的恢復。但也不宜間隔太久(超過6個月)，以免因關節不穩定造成其他組織後續的傷害。

而術前的復健運動也會對手術的結果有正面的幫助。

治療方式以內視鏡進行，手術截取其他肌腱(髕骨肌腱、腿後肌肌腱或股四頭肌腱)或異體移植物移植到膝蓋做韌帶重建。
一般主要以髕骨肌腱、腿後肌(又稱膕繩肌)肌腱為主。

不同的移植物各有不同的優缺點：

髕骨韌帶
對於運動員或膝關節活動量大的人，不需常進行跪姿的人，常採用此種。研究指出，比起腿後肌肌腱，髕骨肌腱移植失敗率更低。截取肌腱時會包含兩端的骨頭，因此固定性較好。
可能的後遺症包括術後膝蓋前面疼痛、跪姿疼痛、少數術後關節僵硬，少數會有髕骨骨折的風險。

腿後肌肌腱
比起髕骨肌腱後遺症較少，包括術後膝蓋前面疼痛和術後關節僵硬的風險較低，傷口較小，同時恢復也較快。但術後的功能可能會稍有限制。
而對於原本韌帶較鬆的患者，膝關節容易過度伸展者，可能導致原本的肌腱更為鬆弛，因此建議採用髕骨肌腱。

股四頭肌肌腱
對於已進行過重建手術但失敗的，考慮採用。截取肌腱較大，因此適合身高較高和較重的患者。截取肌腱會包含一邊的骨頭(髕骨)，固定程度沒有髕骨韌帶那麼好。術後膝前疼痛較常出現。

異體移植物 （別人捐贈的）
對於已進行過重建手術但失敗的，或多條韌帶要重建者，也考慮採用。好處是，避免了採取其他肌腱所引起的後遺症(如疼痛、傷口等)，固定性好。
然而，卻有感染的風險，包括愛滋病和C肝。在活動量大的年輕人中，失敗率比自體移植較高。

手術治療可能會發生的併發症
1、細菌感染。
2、若採用異體移植物，極為少數可能會有病毒感染風險（如肝炎和愛滋病）。
3、膕動脈損傷出血或腳麻，很少見。腳麻或無力，可能是暫時的也可能是永久的。
4、深層靜脈血栓形成，發生機率很少，但卻會有生命危險。
5、術後膝關節不穩定復發。
6、關節僵硬，活動度無法完全恢復。
7、若採用髕骨肌腱或股四頭肌肌腱移植者，可能會出現髕骨肌腱斷裂或髕骨骨折的風險。
8、兒童或青少年若太早進行重建手術可能會造成生長板損傷。
9、若採用髕骨肌腱移植者，可能會出現膝蓋前面疼痛的問題。

復健治療

無論採取保守治療或手術治療，復健治療都是重要的。
對於手術結果是否成功，復健治療是關鍵的因素，在術後應儘快進行復健。很多術後恢復良好、手術結果很成功的人，在手術後都進行過一段嚴格的復健。

復健治療的目的包括減少關節腫脹、減少術後膝前疼痛的後遺症、重新恢復膝關節的活動能力，以及平衡感和腿部肌肉控制能力的重新建立，大約需要4~6個月的復健時間。
在疼痛和腫脹消失後， 膝關節的活動度已恢復，同時，肌力和肌耐力也重新建立後，患者可逐漸開始恢復運動。

暈針

最近診所一位醫師發生了一件「暈針」的意外事件。還好是沒什麼大礙。

對於有經驗的針灸醫師來說，暈針其實一定都遇過幾次，不能說稀鬆平常，但一定都處理過。

暈針會有什麼症狀呢？

常見針灸的過程中出現頭暈、噁心、想吐或莫名一直打嗝、臉色發白，嚴重的甚至會昏厥。

暈針該如何處理呢？

對病患來說：

如果針灸過程中，出現了上面描述的症狀，或者，覺得很不舒服，一定要「立刻」請求協助，有時，出現不舒服的症狀到昏倒只有幾秒的時間。

對醫生來說：

一般的處理流程，首先立刻拔針，再協助病患躺下，若病患意識清楚，但頭暈噁心，可做適當的穴位按壓(如合谷、肩井)，熱敷(氣海、關元等)，讓病患喝點溫水，或含人參片，或喝點生脈飲。

若病患昏厥，這時可能要考慮急救的需要，除了尋求必要支援外，應先初步評估ABC(airway, breathing, circulation)，如果ABC都沒有問題， 要做強力的穴位按壓(如合谷、肩井，人中、湧泉)，甚至針刺穴位強刺激，配合熱敷。

看到這裡，應該覺得很可怕吧！

其實，暈針並不會很常出現，而絕大多數暈針都是輕微的，只有極為少數會真的昏厥，而通常真的昏厥的也常常一會兒(幾秒)就醒了，比較麻煩的是，有時昏過去不小心跌倒了可能會受傷。

對醫生來說，臨床的敏銳度還是要有的，對於病患在針灸過程中的反應，醫生應該要細心觀察，遇到過度恐懼的病患，施針要更謹慎，手法要更輕柔，或改用其他方式治療。

至於病患今天身體狀況不好，有時病患不見得會主動告知，所以，有時多囉嗦一點，多問幾句，也會有多一點警覺。

事實上，在針灸的意外事件中，「暈針」算是醫生比較不能控制的意外，因為會暈針常見的原因還是在患者的因素多。

怎麼說呢？

因為暈針最常見是心理過度恐懼，尤其是頭一次針灸的病患。

其次，就是身體狀況不好，比如說肚子餓血糖過低；或是身體過於疲倦，前一晚睡很少；或是原本就已經頭暈身體不舒服的。

所以以下請一定要注意喔！！！

----＞如果你要針灸的話，請不要讓自己肚子太餓(不過也不能吃太飽)。

----＞還有，如果身體狀況是很不好的，很疲倦、頭很暈、或是女生生理期正值量多時，請在治療前告訴你的醫生，讓他幫你評估適合的治療方式。

古人說過「暈針必效」，是說在暈針的時候，全身氣血會重新循環過，因此，對治療效果是有正面的幫助。嗯，這個我在臨床觀察來說，真的還不是很確定，不過，還是希望每一個來針灸的病患，都能平平順順，愉快的完成治療，所以，親愛的病人們，請一定要注意囉！再囉嗦一次，針灸時勿過餓，身體不舒服一定要講。好了！謝謝！

胃食道逆流--簡介和中西藥治療

          
你有過嗎？

你曾經在睡覺時感覺到胸口附近有灼熱感嗎？或老覺得喉嚨有東西卡住，吞不下去也吐不出來？或長期咳嗽怎麼吃感冒藥都好不了？甚至口腔常常有異味，但牙齒檢查都沒問題？
小心！也許你有胃食道逆流的問題喔！

好發族群

台灣地區罹患逆流性食道炎的人逐漸增多，根據一份2012年的統計，大約有12%的人有胃食道逆流的問題。
一般來說，男性、肥胖者、罹患代謝症候群者、飲食不正常、壓力大、抽煙、酗酒的人比較容易出現胃食道逆流。

有那些症狀

胃食道逆流就是胃中的東西逆流上來到食道，甚至到口腔。
最典型的症狀是心口灼熱和胃酸上逆。其他還可能有吞嚥困難、胸痛、喉炎、慢性咳嗽、睡眠障礙、氣喘、牙齒侵蝕等等。

發生原因

在正常情形下，食物從嘴巴經過食道進到胃，在食道和胃的交界，有一個叫「賁門」的括約肌，它可幫助食物進到胃後不會輕易逆流回食道。
一般有兩種情形容易產生胃食道逆流：一是賁門括約肌無法正常關閉；另一是胃酸分泌過多。

對身體的影響

長時間的胃食道逆流會對食道造成過多的刺激，造成食道潰瘍、發炎，少數人甚至會產生癌變。因此，還是不可輕忽。

西藥治療

在西藥的治療中，輕微偶發的胃食道逆流服用制酸劑(一般常見的胃乳片、胃散、胃藥等)會緩解症狀，一般常用的還包括H2受體拮抗劑(H2 blocker)，和氫離子幫浦抑制劑(PPI)，有的會搭配促腸胃蠕動藥物。

然而有些研究指出，氫離子幫浦抑制劑長期服用可能會有骨質疏鬆的疑慮，對於長期服用的病患，要注意是否有骨折的風險，需評估是否需補充鈣片及維他命D。

如何改善(生活習慣的調整)

生活習慣的調整是重要的，包括以下幾點：
睡前2小時內勿進食
適當的將床頭抬高一些
維持適當體重
少吃甜食
少喝刺激性飲料（包括咖啡、茶、碳酸飲料、酒等）
少吃不好消化食物（包括太油、太辣、糯米製食物等）
戒煙
飲食定時定量

在生活中適當疏解壓力，如運動、靜坐調息、戶外活動、適當的休假，充分的休息，等等.....，不要讓壓力無處可去，那麼身體才不會像隨時要爆炸的壓力鍋喔！

中醫治療

中醫的部分，常見以中藥治療，主要針對每個人身體的狀況來做調整，調整陰陽、寒熱、虛實、氣血等等問題，所以同樣的症狀，可能每個人吃的藥會不一樣，建議還是找醫生幫忙診斷，找到合適的處方。

一般常用的處方有很多,舉例來說：
實熱：葛根芩連湯
寒熱夾雜：半夏瀉心湯
虛寒：理中湯
氣虛：厚朴生薑半夏甘草人參湯
陰虛：益胃湯
氣鬱：小柴胡湯、柴胡疏肝湯
血瘀：血府逐瘀湯

胃食道逆流是很容易復發的疾病，因此，千萬不要症狀一解除就開始大吃大喝、沒有節制的飲食喔，隨時注意身體的感覺，只要稍有不對的感覺，就要注意一下囉！