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2014年2月17日 星期一

女生常見的月經問題--月經不來、月經延遲

門診常會遇見因為月經不來,或月經延遲的女性病患來求診。

我們先來了解一下正常的月經。
月經週期一般介於24~35天,期間約3~7天,出血量約80毫升。

正常的月經所牽涉的器官,包括大腦下視丘、腦下垂體、卵巢和子宮內膜。
而月經週期所參與的荷爾蒙包括了GnRH(促性腺激素釋放激素)、LH(黃體生成激素)、FSH(濾泡刺激素)、E2(雌激素)、progesterone(黃體素)等等。
另外,當月經不來時,還要考慮包括甲狀腺功能和泌乳激素是否正常。

只要其中一個環節出問題,就可能影響月經。


如果原來就有規則月經,但超過3個月沒來,或者原來月經不規則,超過6個月沒來,我們稱為「次發性無月經」。


排除懷孕之外,原因大致上有以下幾種:


1、下視丘機能障礙

因為壓力、減重、營養不良、運動或藥物而引起,造成大腦調控荷爾蒙的功能失調,大多數可以透過生活行為的調整而恢復正常月經。


2、多囊性卵巢症候群

因內分泌系統不正常,導致慢性不排卵,因而造成月經的異常。
常見的症狀有:月經不規則(包括月經不來)、月經量少、體毛多、肥胖、不孕、黑色棘皮症(脖子、腹股溝與腋下的皮膚變灰褐色、天鵝絨狀或疣狀)、青春痘等等。
飲食控制、運動和減重,會有相當的幫助。如果想懷孕可配合藥物治療。


3、腦下垂體疾病

最常見的是分泌泌乳素的腦下垂體腺瘤。而藥物(如phenothiazines)引起的高泌乳激素血症要先排除。

如果腦下垂體大腺瘤,通常建議手術切除。

另外,還有空蝶鞍症候群(empty sella syndrome)及腦垂體前葉功能減退症(Sheehan syndrome)則極少見。


4、早發性卵巢衰竭

一般停經是卵巢內已沒有濾泡,無法再排卵了,平均約51歲。
早發性卵巢衰竭是指在40歲前,卵巢內就已經沒有濾泡,因而月經終止。

目前西醫無治療的方法。

雌激素補充是為了減少雌激素降低所帶來的副作用,如骨質疏鬆和心血管疾病。


5、阿休曼症候群(Asherman syndrome)

由於子宮腔內部沾黏,因而使得子宮內膜的生長和剝落受到干擾。
原因是過度的子宮內搔括術,以及骨盆腔結核菌感染。

治療上可利用子宮鏡手術剝離沾黏的子宮腔,之後再用雌激素促使子宮內膜生長。

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