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2014年2月18日 星期二

多囊性卵巢症候群(Polycystic ovarian syndrome, PCOS)

前一篇概略整理了女生月經不來或延遲過久的原因,接下來討論一下門診常遇到的「多囊性卵巢症候群」(Polycystic ovarian syndrome, PCOS)

在月經延遲,月經不規則,月經量少或不孕來求診的患者中,有一部分的人是屬於「多囊性卵巢症候群」的問題。


有什麼症狀

多囊性卵巢症候群在症狀上,最常見的是月經不規則(包括月經不來)、月經量少、體毛多、肥胖、不孕、黑色棘皮症(脖子、腹股溝與腋下的皮膚變灰褐色、天鵝絨狀或疣狀)、青春痘等等。

但在症狀表現上因人而異,不一定上述所有的症狀都會出現。


診斷標準

多囊性卵巢症候群確認診斷至少要符合下面三項中的至少兩項:
1、排卵過少或不排卵
2、雄性素活性過高
3、超音波顯示多囊狀的卵巢

而且要先排除其他內分泌問題,如泌乳素過高、先天性腎上腺增生、腎上腺腫瘤、與庫欣氏症候群等等


內分泌系統的失常

多囊性卵巢症候群是一系列荷爾蒙的失調,產生的結果。

牽涉了大腦下視丘(GnRH)、腦下垂體(LH、FSH)、卵巢、身體脂肪組織、腎上腺等等的荷爾蒙變化,使得排卵不正常,進而影響月經。

LH(黃體生成激素)濃度上升,刺激卵巢分泌過多雄性素 (ovarian androgen)。
過多的雄性素在身體周邊經過轉化,會產生過多的雌激素(E1)。

同時肥胖使得脂肪組織增加,也會促使周邊雄性素轉化成雌激素(E1)。

周邊的雌激素(E1)增加,造成腦下垂體分泌FSH(濾泡刺激素)的濃度低落和LH(黃體生成激素)濃度上升。

FSH(濾泡刺激素)濃度低落使得卵巢中持續有濾泡生長,但卻無法成熟並進行排卵。
另外,上升的雄性素也使得濾泡無法正常成熟,而引起濾泡提早萎縮。

此外,肥胖的身體組織會對胰島素產生抗拒力產生「高胰島素血症」,又進而使得雄性素增加。

在腎上腺的部分,也會發現腎上腺分泌雄性素之機能增加。


檢查

其中驗血會出現:
LH(黃體生成激素)濃度上升
FSH(濾泡刺激素)濃度正常或稍低
雄性素的升高(testosterone和DHEAS)
其中 LH/FSH 常見>2 甚至>3

在超音波檢查:
會看到囊狀濾泡增多,在卵巢周圍形成珍珠項鍊狀的排列。


長期的後遺症

1、子宮內膜增生及腺癌
2、第二型糖尿病
3、高血壓、高血脂及心血管疾病


治療

基本上運動、飲食控制、減重,減少肥胖組織,可幫助高胰島素血症的控制,同時也可減少雄性素的產生。


在西醫藥物治療上有幾種選擇

1、口服避孕藥
降低LH(黃體生成激素)及卵巢內雄性素的分泌、增加肝臟SHBG的製造、降低血液中DHEA以及促使子宮內膜定期剝落預防子宮內膜過度增生。

2、黃體素
抑制腦下垂體分泌LH(黃體生成激素)與FSH(濾泡刺激素),降低血液中的雄性素。但常見突破性出血。

3、胰島素增敏劑(metformin)
降低血液中雄性素濃度,改善排卵率。

4、口服排卵藥(clomiphene citrate)
計劃要懷孕的女性使用,幫助排卵。


中醫的治療

因多囊性卵巢症候群產生的種種症狀來中醫求診的病患不少,大多是月經問題、不孕、青春痘甚至肥胖等等問題。

在治療上則因人而異,也就是「觀其脈症,隨證治之」,根據體質、脈象表現的不同,進行調理治療。



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