抽筋是怎麼一回事？（part II--中醫的想法)

中醫對抽筋的想法

中醫說「肝主筋」，同時「肝藏血」，意思是我們身體的筋絡需要血的濡養，所以肝血不足容易使得筋絡失養，而產生抽筋的問題。除了血虛之外，歷代還有許多不同的想法，接下來，要逐一討論一下。

一、首先先從《傷寒論》和 《金匱要略》 的條文來做討論。

1、陰虛血虛
在《傷寒論》中有個常用的處方「芍藥甘草湯」，簡單兩味藥--芍藥和甘草，可以養血柔筋，緩急解痙。 條文提到「傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也...若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸...」

其中芍藥，酸甘化陰，是傷寒方中重要的養陰藥。
在 《傷寒論》重要的處方「桂枝湯」 條文中提到 「太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出…」因此桂枝湯的組成中（桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗），芍藥配合甘草可處理「陰弱」的部份，協同大棗，可補益肝脾之陰。

在鄭欽安《醫理真傳》陰虛門，提到「筋縮不伸」，因「血虛不能養筋，筋燥故也」，提示的處方就是芍藥甘草湯，或再加上天門冬、麥門冬和蜜。
這個處方，在臨床上使用效果很不錯，有時候我會改用芍甘湯加增液（麥門冬、生地、玄參）效果也很好，在診斷上除了問診大多會有口乾舌燥，或疲倦等問題外，在脈象上主要會有陰虛的脈象，以細脈為主。

2、陰陽兩虛
在芍藥甘草湯的基礎上，另外也可加附子，處理陰陽兩虛的問題。條文提到「發汗病解，反惡寒者，虛故也。芍藥甘草附子湯主之。」 也就是除了陰虛外，同時兼有陽虛的情形。

3、表虛陽虛
此外，《傷寒論》中也提到 「太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。」，一般在太陽表證仍在，同時下焦陽氣不足的可以考慮本方。

另外，在《金匱要略》中，以下討論 『痙濕暍』篇和 『婦人產後』篇中的「痙病」。痙病雖然在病位上並沒有限定在下肢，但不論是症狀上或病因上，都還是值得討論一下。

1、表證仍有，津液不足
在『痙濕暍』篇中，提到「 夫風病，下之則痙，復發汗，必拘急。」「 太陽病，發汗太多，因致痙。」「 瘡家，雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。」。上面三個條文，提到「汗出」、「發汗」或「誤下」，這與現代醫學中，水分和電解質流失太多會誘發抽筋的想法，有一些些接近。

處方包括：
栝蔞桂枝湯「 太陽病其證備，身體強，几几然，脈反沉遲，此為痙」
本方是桂枝湯的基礎加上栝蔞根，也就是天花粉， 有清熱潤燥的功效。

葛根湯「 太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙」
葛根湯則是桂枝湯的基礎加上麻黃和葛根。麻黃處理寒邪；葛根則可生津止渴，解肌退熱。《本草備要》提到可「升胃氣入肺而生津」，「為治脾胃虛弱泄瀉之聖藥」 。因此葛根湯也可處理腸胃問題，如下利。

2、裡實熱證，實熱傷陰
在 『痙濕暍』篇中，還有另一個處方是大承氣湯。大承氣湯一般被認為是處理裡實熱證，有急下存陰的功效。因此，對於裡證、實熱證，仍是需要以下法來保護陰液。
大承氣湯「 痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。」

3、血虛、多汗出、中風
在『婦人產後』篇中，也提到「新產婦人有三病：一者病痙，二者病鬱冒，三者大便難，何謂也？師曰：新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痙。....」。同樣提到，「血虛」、「多汗出」，另外還提到了「中風」提示了陽邪入侵。

二、接下來，討論一般後世常見的運用。

1、陰虛血燥
《景岳全書．痙證》："蓋誤汗者必傷血液，誤下者必傷真陰，陰血受傷則血燥，血燥則筋失所滋，筋失所滋則為拘為擘，反張強直之病勢所必至。"

2、風冷
《諸病源候論．五指筋攣不得屈伸候》："筋攣不得屈伸者，是筋急擘縮，不得伸也。筋得風熱則弛縱，得風冷則攣急。"

3、寒盛血凝、火盛血燥
《景岳全書．非風》："非風瘛瘲等證，亦有寒熱之辨。觀之經曰：寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，此固其常也。然寒熱皆能拘急，亦皆能弛縱，此又不可不知，如寒而拘急者，以寒盛則血凝，血凝則滯澀，滯澀則拘急，此寒傷其營也；熱而拘急者，以火盛則血燥，血燥則筋枯，筋枯則拘急，此熱傷其營也。"

3、肝虛風邪入
《諸病源候論．風四肢拘擘不得屈伸候》："此由體虛，腠理開，風邪在於筋故也。春遇痹為筋痹，則筋屈。邪客關機，則使筋攣；邪客於足太陽之絡，令人肩背拘急也。足厥陰肝之經也，肝通主諸筋，王在春，其經絡虛，遇風邪則傷於筋，使四肢拘攣，不得屈伸。"

4、肝火血燥
《校注婦人良方．妊娠門》："娠婦四肢不能伸，服袪風燥血之劑，遺尿痰甚，四肢抽搐，余謂肝火血燥，用八珍湯，加炒黑黃芩為主，佐以鉤藤湯而安。後因怒，前症復作，小便下血，寒熱少寐，飲食少思，用鉤藤散加山梔、柴胡而血止，用加味消遙散，寒熱退而得寐；用六君子湯加芍藥、鉤藤，飲食進而漸安"。

底下列舉一部份常見的處方：

1、陰虛血燥
常用四物湯，或八珍湯、十全大補湯兼補氣血。
如有肝火，則酌加清熱瀉火藥，如黃連、黃芩、梔子、龍膽草等。
如見肝風內動，則加平肝熄風藥，如鉤藤、龍骨、牡蠣等。
另外，單方的木瓜，可以和脾、舒筋，也常見使用。

2、寒盛
常用當歸四逆湯、四逆湯等。

3、肝腎不足
常用六味地黃丸、八味地黃丸等。

抽筋是怎麼一回事？（part I)

抽筋的經驗相信大部分的人都曾經歷過。

抽筋主要是身體肌肉不由自主的收縮，而且通常會持續一段時間，沒辦法立刻鬆開。

我們身上所有的骨骼肌（附著在骨骼上的肌肉，也就是我們可以隨意控制活動的肌肉，是不包含內臟的肌肉）都有可能抽筋。抽筋發生的時候可以是一整條肌肉或僅有部分肌肉，也可能好幾條肌肉同時抽筋。

抽筋最常發生的部位包括：
小腿後側（腓腸肌）
大腿後側（膕繩肌）
大腿前側（股四頭肌）

當然，足部、手部、手臂、腹部和胸部也很常見。

抽筋有可能發生在運動時，也可能在靜止時，像坐著、睡覺時，有時只是一個小動作就會誘發。有些人特別容易抽筋，只要稍微出力就會抽筋。

心臟負擔大一點的人，有時會比較容易抽筋，如孕婦，老人，肥胖，因為工作或運動肌肉使用過度的人，或服用某些藥物的影響。

在從事耐力運動的運動員身上，如跑馬拉松或三鐵，還有年紀較大的人做一些稍出力的工作也會容易發生。
運動員常見於一段時間沒鍛鍊後，剛開始運動時，常發生在強度較強或時間較長的運動後，或出現在4~6小時之後。
老人家的抽筋主要是因為肌肉的減少，人在40歲後肌肉開始慢慢流失，運動量少的人，肌肉流失會更明顯。此外，當年紀漸漸變大，身體肌肉的反應會漸漸變慢，對外在環境及溫度變化的適應性也會變差，因而也會比較容易抽筋。

誘發因素

一般認為和下面因素有關：

1、肌肉缺乏伸展和肌肉疲勞
肌肉是由一束束肌纖維所組成，藉由肌纖維的收縮和伸展來產生動作。規律的伸展運動可以幫助肌纖維延長，使活動時肌肉收縮狀況較好，比較不容易抽筋。
當身體狀況不好時，肌肉會比較容易疲勞，也會比較容易抽筋。
另外，用力太多或使用過多會耗盡肌肉的氧氣，同時產生太多的代謝廢物，廢物代謝不良，也會容易導致抽筋。

2、熱、缺水、電解質不平衡
在太熱的環境下運動，會因流汗而流失太多的水份和電解質，因而容易引發抽筋。

雖然大多數的抽筋都不會有什麼問題，但有時也要注意是否背後有某些特別的疾病。

如果抽筋的情形很嚴重或十分頻繁的話，而且沒有從事什麼活動就抽筋；或者是一般簡單的處理，如熱敷、伸展放鬆都無法解除的話，可能還是建議請醫師幫忙診察。
可能需要考慮的包括循環、神經、新陳代謝、荷爾蒙、藥物和營養等因素。
另外，還有一些特殊疾病包括 Lou Gehrig's disease 葛雷克氏症 (Amyotrophic Lateral Sclerosis）簡稱A.L.S. 也就是俗稱的漸凍人症；脊髓神經壓迫或刺激（radiculopathy）；動脈血管硬化；椎管狹窄症（stenosis）；甲狀腺疾病，慢性感染，和肝硬化等。

抽筋的緩解

抽筋時該怎麼做能緩解呢？

①停止引發抽筋的活動。
②慢慢的伸展及按摩痙攣的肌肉，並且要維持伸展的動作直到抽筋解除。
③熱敷痙攣的肌肉（任何熱敷的方式，包括溫水，熱敷墊，吹風機等）。

預防抽筋的活動

①暖身
運動前，包括伸展活動前，都需要暖身。暖身的活動舉例，像原地慢跑或快走。

②小腿後側(腓腸肌)伸展
面對牆壁站著，腳呈弓箭步，也就是前腳微彎，後腳伸直，兩腳的腳底朝前，皆完全著地。兩手用力推牆，同時感覺後腳小腿後側的伸展。維持15~20秒，保持正常呼吸，不憋氣。 之後換邊再做。

③大腿後側(膕繩肌)伸展
坐下兩腿往前伸直，身體打直坐好不駝背，腳板向上勾好和小腿呈90度。手掌在大腿兩側貼地慢慢往前移，身體則由臀部為中點慢慢往前微彎，但背仍需打直不駝背，直到大腿膝蓋後側有伸展的感覺即可停住。維持15~20秒，保持正常呼吸，不憋氣。

④大腿前側(股四頭肌)伸展
站立，左手扶著牆壁或椅子，右小腿往後彎曲，慢慢讓右手可以抓到右腳踝，身體仍維持站直不傾斜，右手將小腿慢慢用力拉近大腿後側，感覺右大腿前側的伸展。 維持15~20秒，保持正常呼吸，不憋氣。之後換邊再做。

以上簡述西醫對抽筋的看法，下一篇則會整理一下中醫的想法。

小孩感冒發燒--中西醫觀點

最近因為季節交替，感冒的病患變多了，門診遇到不少發燒的小朋友來中醫求診。

近幾年來，有越來越多的家長可以接受小朋友感冒發燒不一定要吃西藥退燒，也可以吃中藥協助人體抵抗力發揮作用，幫助痊癒及體力的恢復。

首先，要先瞭解小朋友生病發燒的原因。

在小朋友感冒發燒的原因裡，大多數是屬於病毒感染引起的。不管是腸病毒、腺病毒、輪狀病毒等等，病毒性的感染，在西醫來說，大多並沒有有效的殺病毒或抑制病毒藥物，所以會以症狀治療為主，也就是退燒止痛、止咳化痰、流鼻水，或是給點腸胃藥消脹氣、乳酸菌、止瀉止吐等等。目的是讓小朋友舒服一點，能好好休息，食慾好一點，等待身體自然痊癒。

那麼，發燒到底有沒有需要吃藥退燒？
因為發燒是身體在與病菌對抗時，自然的免疫反應，一般的感冒發燒並不會燒壞腦袋，所以其實是沒有必要吃藥退燒。但若小朋友很不舒服，不好睡或因喉嚨痛而不吃東西，那麼適當的消炎止痛藥，倒也不必排斥。

在上一輩的觀念裡，認為發高燒不退燒會燒壞腦袋，其實並不正確，真正會破壞腦部的是腦炎、腦膜炎等較少見而嚴重的感染，或是高燒超過41、42度才有可能傷害腦部。而少數小朋友發燒會出現的「熱痙攣」，大都是無後遺症的。

普通感冒，發燒有可能會持續3~5天，但有的也會長達1週。

其中有部份小朋友會出疹子，伴隨著疹子出現，發燒通常也就會逐漸消退。

在發燒期間，家長要注意的是，觀察小朋友的活動力和食慾，以及足夠的水分補充以避免脫水。

1、活動力

通常高燒時，小朋友活動力會減少，但一但溫度稍降，活動力就會變好。如果活動力突然下降，則要留意是否病情加重，或有繼發細菌性感染。

2、食慾

同時，生病期間食慾減少是正常的，若幾乎無法進食，則可能有需要以點滴補充養分。

3、脫水

在發燒或嘔吐腹瀉的時候會流失許多的水分，脫水會出現的症狀包括：哭泣時沒有眼淚，少尿，口唇乾燥，眼眶凹陷，囪門凹陷，煩躁不安等。 如果出現脫水的情況，也可能需要住院施打點滴。

4、高燒不退超過5天

當高燒不退超過5天，這時建議帶小朋友去醫院求診，讓醫師診斷是否有較嚴重的病症。

因為抗病毒藥物非常少，在病毒性的感染中只有非常少數需要用到抗病毒藥，如嚴重的流感、水痘、疱疹腦膜炎。

另外，少數小朋友是細菌性的感染，比如中耳炎、鼻竇炎、肺炎、尿道炎、膀胱炎、和細菌性腸胃炎等等。細菌性的感染尤其是呼吸道感染，常常出現在病毒性感冒後，因抵抗力下降而繼發。在這時西藥的抗生素才有發揮作用的空間。因此，抗生素主要是針對細菌性的感染有殺菌或抑菌的效用，而大部分感冒是屬病毒性感染，吃抗生素是完全不需要的。

中醫觀點

在中醫的觀點，人體與疾病的對抗是「正氣」(抵抗力)與「邪氣」(細菌、病毒等等)互相對抗的過程，當正氣逐漸超越邪氣，則疾病會逐漸痊癒。

中醫對感冒發燒的診斷，並不會區分細菌或病毒，而是判斷「邪氣」的種類（風、寒、暑、濕、燥、火），和「正氣」是否充足（陰陽、氣血、營衛、津液等）。因此，在對抗外來病菌時，中醫的做法主要是「扶正」（扶植抵抗力）和「祛邪」（對抗外來病菌），不管病原是什麼，細菌、病毒或其他，考慮的就是正氣夠不夠？邪氣是哪一類？正氣和邪氣彼此消長的情形如何？

剛剛提到，小朋友發燒要觀察的重點包括活動力、食慾、是否脫水和發燒是否超過5天。

若小朋友活動力明顯減退，這表示「正氣」在消退。

如果無法進食，在中醫看來是胃氣損傷，則抵抗疾病的正氣也會不足。
另外，因感冒發燒而出現脫水，在中醫的觀點叫「熱盛傷陰」，也是正氣損傷的表現。

至於發燒超過5日，可能是邪氣過盛，或正氣不足，是在正邪對峙的情況中，正氣不足以抵抗邪氣的情形。

在中藥的處置，有很多選擇，需依據不同的狀況來做判斷。

至於，小朋友感冒完全不吃西藥是否可以，在臨床上，的確也有很多家長認同中藥「扶正」「祛邪」，也就是扶持抵抗力，同時對抗外來病菌的觀念，感冒完全以中藥處理，效果都還不錯，提供給爸爸媽媽們參考。

常見但不容易診斷的膝蓋問題--半月板軟骨損傷

在膝關節的傷害中，半月板破裂也是常見的一種，在任何年齡都可見到。
然而，因為症狀和疼痛部位不一定很明確，疼痛感覺也不見得很強烈，一般常見的X光和超音波檢查比較沒辦法看出來有異常，因此它是一個不容易早期被確診的問題。

那麼我們就來瞭解一下這到底是什麼吧!

首先還是再介紹一下膝關節的結構:

膝關節主要由三個骨頭組成，分別是股骨(大腿)、脛骨(小腿)和髕骨(膝蓋骨)。上面是股骨，下面是脛骨，前面是髕骨。

在股骨(大腿)、脛骨(小腿)的中間有兩塊彎月形的軟骨，就是我們所謂的半月板。內側半月板呈橢圓形，較厚且大，外側則呈圓形，較薄而小。主要是提供避震的功用，避免股骨和脛骨之間直接的摩擦或撞擊，同時，它也有穩定膝關節的作用。

半月板破裂有好幾種型態，包括垂直狀破裂、瓣狀破裂、水平狀破裂、放射狀破裂、退化性破裂，以及先天性異常所造成圓盤狀半月板。

受傷時常常是在半蹲狀態下或膝蓋扭轉狀態下受傷。較嚴重的外傷可能會合併其它韌帶如前十字韌帶的損傷。

在年紀大的人，有可能因退化的因素，在長期磨損變薄的情形下，只要一個小小扭傷，甚至不見得有外傷的情形下，就可能造成半月板破裂。

症狀

受傷當下的感覺因人而異，可能感覺很明顯疼痛，但也有人感覺還好，其中有一部分人可能聽到「啪」的聲音。

受傷後大部分的人仍然能夠行走，甚至可以勉強繼續運動。在2~3天後，受傷的膝蓋就會開始逐漸感覺僵硬腫脹。

最常出現的症狀可能有：

1、疼痛

2、僵硬腫脹

3、膝蓋卡住的感覺

4、感覺膝蓋不穩定，會移動的感覺

5、有些角度或動作沒辦法做，比如蹲或跪
6、膝蓋活動時有聲響

如果沒有治療的話，一部分破裂的半月板可能會鬆開而在關節內移動，而使膝蓋感覺不穩，或感覺有聲音，或有卡住的感覺。

在膝蓋疼痛的狀況下，因為不敢用力，在一段時間後，有可能會出現股四頭肌痿縮的情形，而使得大腿看起來較消瘦。

檢查

一般常用的徒手檢查是McMurray test。

影像檢查的部分，通常，MRI（核磁共振）是比較能夠確診的工具，有時也會用關節鏡來做診斷。

治療方式

治療方式會依據破裂的形態、大小或位置而有所不同。

在半月板外側1／3的部分，有充足的血流量，因此，這個區塊受傷的半月板有可能可以自己慢慢修復癒合或可用手術「修補」，垂直狀破裂（longitudinal tear）就是這種類型。

至於內側2／3的部分，血流供應就很少了，在血流供應不足的情形下，通常是無法自行修復的，若採取手術治療一般會考慮將破裂的半月板「切除」。一般來說，切除時的考量是以能夠保留最大部份為原則。

通常來說，治療方式的選擇還是會依據受傷的形態、年紀、活動量大小和有無合併其它組織的損傷等等，而有所不同。

保守治療

1、受傷初期(紅腫熱痛的急性期)仍以RICE為主。

R: rest 休息

I: ice 冰敷

C: compression 加壓、固定

E: elevation 抬高：大約心臟的高度

2、NSAIDs:非類固醇類消炎止痛藥。

手術治療

當保守治療持續一段時間後，症狀仍舊持續存在，這時則考慮手術治療，通常採取關節鏡手術。

術後復健

手術後需要穿戴適當護具。在傷口逐漸癒合後，就應該開始進行復健，以逐漸恢復膝關節的活動度和肌力。

針灸治療

對於經過骨科醫師評估後，考慮不開刀的病患，以及手術後開始復健的病患，可以進行針灸輔助治療，針灸的目的是幫助局部氣血運行，以利於恢復。也可搭配內服中藥幫助氣血運行順暢。

針灸如何治療酸痛

常常有病人問：針灸到底有什麼功用？
因為來求診做針灸治療的病患很多都是酸痛的問題，所以我就以酸痛問題的治療角度來做簡單說明。

中醫認為「不通則痛」，意思是說氣或血不能通暢，就會產生疼痛。

剛提到「氣血」，氣血是什麼？簡單的說，血提供人體滋養，同時也帶走細胞廢物，而氣則是推動人體的力量，所以血的推動當然也需要靠氣。

正常情況下，氣血在人體每個部位裡裡外外、上上下下運行流動，滋養每個細胞、器官、肌肉、關節、當然也包括骨頭。當氣血運行不順暢，造成某些地方無法得到滋養，或廢物無法順利排除，這時人體的警報器會響起，而產生酸或痛的感覺。

至於為何氣血不能通暢，原因有很多，包括中醫說的「濕」、「寒」、「瘀」、「熱」、「虛」、「風」或「外傷」等等...。

舉例來說，好比家用水管吧，分布到每個人家裡，提供每個家庭每個人使用。水管是水通行的道路，正常的水管暢通無阻，但我們試著想像以下情況：

1、有一天水管流的水太黏稠了(濕)

2、或氣溫太低結凍了(寒)

3、或有小石頭在水中(瘀)

4、或水壓增加了突然水大量滾滾而來(熱)

5、或根本沒什麼水（陰虛、血虛）

6、或水壓不足，水流得太慢了（陽虛、氣虛）

7、或是有外力壓迫干擾水管（風）

8、或水管挖斷、撞斷了（外傷閃挫）

上面這些情形就可能造成水管不通，這時可能就會有某個家庭沒水可用，那麼他可能就會打電話跟水公司抗議一下。

同樣的，氣血不通在人體的反應，則是身體的警鈴響起，產生酸或痛的感覺。

在臨床治療上，通常「濕」、「寒」、「瘀」引起的酸痛，如果去按壓疼痛區域，往往會在相關穴位或經絡找到異常點或異常區塊。最常摸到的是緊繃或結成一團的感覺，明顯的話，從外觀也可以看得出來有腫脹感。有的時候就出現在疼痛區域周圍，有的時候會在相關的經絡或穴位上，這也就是不通、塞住的地方。

通常，當觸摸到這些異常的感覺時，也是可以考慮下針的區域。

如果是因為「熱」，比如說突然扭傷、撞傷造成急性發炎，這時比較不建議直接在受傷部位針灸，通常可由傷處前端、後端，或更遠處來施針，以疏解不通暢的氣血。

如果是因為「虛」，則局部肌肉可能摸起來或看起來較軟弱無力，嚴重的甚至痿縮，這時可用針來補益氣血，常用補益的穴位有足三里、腎俞、三陰交、太溪、復溜等等...，同時局部痿弱區域也可施針或灸來引導氣血運行。

若是「風邪」入侵，干擾氣血運行，這時身體會出現一個往外對抗的能量，表現在脈象，則出現浮脈。在針灸治療上選用疏風解表的穴位，如風池、合谷、曲池、尺澤等等，配合內服用藥效果更好。

如果因為外傷閃挫，導致氣血運行中阻，可以選取傷處前端、後端，或更遠處來施針，以引導氣血的接續。

大致上，除了急性發炎的紅腫熱痛，和外傷閃挫的瘀青出血，需要考慮在其他部位施針外，大部份酸痛區域都可針灸。

如果怕針的人，用手輕輕的按摩，在症狀不嚴重的情況下，有時也會有功效，但若是急性發炎的紅腫熱痛，切勿直接在痛處按摩，免得疼痛更厲害。

總而言之，針灸的目的是藉由針或灸來幫助不通的氣血恢復暢通，一次兩次疏通下來，慢慢的，塞住的氣血會越來越能通行。氣血不足的，配合藥物調理，或生活起居的調整，漸漸的，氣血較為順暢後，酸痛不舒服的感覺就可以逐漸減輕。

不過，就如同剛剛提到的，氣血不通有很多原因，有時跟生活習慣的積累有關，那麼，就要找出源頭，想辦法去改變它，這樣才有辦法根本解決。有時，配合內服中藥調整氣血也是會有相當幫助的。

膝蓋的意外傷害--後十字韌帶斷裂

首先還是要來看一下膝關節的結構

膝關節主要由三個「骨頭」組成，分別是股骨(大腿)、脛骨(小腿)和髕骨(膝蓋骨)。上面是股骨，下面是脛骨，前面是髕骨。

骨頭之間藉著「韌帶」來連接和固定，有四條主要韌帶，分別是內側副韌帶、外側副韌帶、前十字韌帶和後十字韌帶。這四條主要韌帶像強韌而有彈性的繩索一般把膝蓋連結起來，提供膝關節的活動和維持關節穩定。

內側副韌帶、外側副韌帶分別在膝蓋的內外兩側； 前十字韌帶和後十字韌帶則在膝蓋裡面交叉形成十字形。

其中，後十字韌帶主要是防止脛骨過度後移。它比前十字韌帶還要強韌，因此損傷的機率較少。大小大約像我們的小指這樣粗。

後十字韌帶比起其它膝蓋韌帶，其實受傷的情形是比較少的

而後十字韌帶損傷常會伴隨著其他構造的損傷，如軟骨、其他韌帶或骨頭。

韌帶損傷分級

一般來說，韌帶受傷我們可稱為扭傷，依程度分為以下幾種：
1、第一級
韌帶輕微損傷，只是稍微拉傷了，膝蓋的穩定度不受影響。

2、第二級
韌帶部分斷裂，膝關節有鬆弛感。

3、第三級
韌帶完全斷裂，膝關節不穩定。

後十字韌帶比較常見部份斷裂，大部份是可以慢慢自行修復的。
若只是單純後十字韌帶損傷，常常在復原後，是可以重新運動且不會有關節不穩定的問題。

後十字韌帶損傷如何形成的

比較常見膝蓋前面受到外力而受傷，比如說：車禍時膝蓋撞到前面儀表板；膝蓋彎曲時跌倒；或是摩托車車禍，脛骨直接受到衝擊。
或是活動中韌帶拉伸而受傷，如膝蓋扭轉的活動中或膝蓋過伸而受傷。
或只是沒走好跌倒而受傷。

有什麼症狀

典型的症狀，剛受傷時腫脹疼痛，而因為腫脹使得膝蓋僵硬，走路可能會一跛一跛的， 行走會有困難。
但因為後十字韌帶受傷的腫脹不像前十字韌帶這樣明顯，所以有時會被忽視了。
當腫脹逐漸消失後，也許暫時的運動仍不會有困難，但若繼續從事劇烈運動有可能導致反覆受傷，甚至波及其他組織，如半月板，軟骨或其他韌帶。
後十字韌帶受傷後膝蓋會有不穩定感，當上下樓梯，跑步，快走或走久時，會覺得疼痛或不穩定。
若膝蓋長時間處於不穩定狀態，容易造成膝關節提早退化。

西醫檢查

理學檢查可能會發現膝蓋往後滑動幅度增加，尤其是在膝蓋彎曲90度時。
X光檢查可確認有無骨頭損傷。
MRI則可看到受傷的軟組織損傷情形。
若受傷已超過3個月，有可能在影像檢查並看不出異狀。

受傷後的處置

若只有單純後十字韌帶的受傷，大都不需要手術，且可復原的不錯。

剛受傷時，RICE是一般的處理方法。(R：rest休息，I：ice冰敷，C：compression加壓固定，E：elevation抬高)

如果有不穩定的情形，可能需要穿戴護具，必要時可使用拐杖。

復健治療，當腫脹消退後，可進行一些復健運動，以重建膝蓋功能和強化支撐膝蓋的肌肉力量，尤其是股四頭肌的鍛鍊尤其重要。

至於復原的情形則依每個人受傷程度的不同而有所差異。

                                            躺姿股四頭肌鍛鍊

                                            坐姿股四頭肌鍛鍊

膝蓋的運動傷害--前十字韌帶斷裂

先來看看膝關節的結構

膝關節主要由三個「骨頭」組成，分別是股骨(大腿)、脛骨(小腿)和髕骨(膝蓋骨)。上面是股骨，下面是脛骨，前面是髕骨。
骨頭之間藉著「韌帶」來連接和固定，有四條主要韌帶，分別是內側副韌帶、外側副韌帶、前十字韌帶和後十字韌帶。這四條主要韌帶像強韌而有彈性的繩索一般把膝蓋連結起來，提供膝關節的活動和維持關節穩定。
內側副韌帶、外側副韌帶分別在膝蓋的內外兩側； 前十字韌帶和後十字韌帶則在膝蓋裡面交叉形成十字形。

另外在骨頭和骨頭之間還有關節軟骨和半月板，提供避震，減少骨頭之間撞擊和磨擦。

前十字韌帶損傷怎麼發生的

比較容易發生在一些較劇烈的運動，如棒球、籃球、足球和滑雪等。有些人會合併有其他的損傷，包括半月板、關節軟骨或其他的韌帶損傷。
常發生在以下幾種情形：活動瞬間改變方向，快速活動中突然停止，不正常的跳躍著地，跑步時突然減速，直接的撞擊等。
一般前十字韌帶的損傷常見完全斷裂，部份斷裂的較少。

受傷後會有什麼症狀

疼痛，腫脹，關節不穩定，有些動作會有困難，走路會不舒服。
其中約1/3的人在受傷當下會聽到「啪」的聲音，可能休息幾天，疼痛症狀會減緩，可以正常行走，但常常會因關節不穩定而又反覆受傷。
若膝關節長期處在不穩定狀況下，高達9成的人可能在一段時間後出現半月板損傷，而約有7成的人會出現軟骨磨損，因而出現膝關節提早退化的情況。

可能會做那些檢查

一般的理學檢查就大致可判斷出韌帶的損傷。包括Lachman's Test， anterior drawer test。
如果需要的話，還可能配合X光確認有無骨頭損傷，MRI(核磁共振)則可看到受傷軟組織(韌帶、半月板、軟骨)的影像。

西醫治療

一般來說，治療方式取決於患者各別的狀況，考量因素包括年齡、受傷的程度、日後活動量的需求以及關節的穩定度。

以下狀況考慮手術治療：
1、年輕人。
2、日後仍會從事劇烈或大量運動的人。
3、關節穩定度很不好，影響日常行走者。
4、合併其他組織損傷（如側副韌帶、半月板、關節軟骨或關節囊）的患者。

以下考慮保守治療：
1、年紀較大。
2、日後不會從事劇烈或大量運動的人。
3、關節穩定度不錯的。
4、若只是部份斷裂，並未全斷，且關節穩定度還不錯的。
5、兒童生長板還沒癒合的。

保守治療

已斷裂的前十字韌帶如果不手術並不會自己接回去，如果整體來說膝蓋穩定度還不錯，醫生建議用保守治療者，治療方式會包括膝蓋護具的使用，適當體重的維持(過重者建議減重)和復健治療以維持肌肉力量和重建膝關節的功能。

受傷後，在手術前，也需進行復健運動， 重點在股四頭肌肌力的鍛鍊和膝蓋活動度的恢復，一般在4~6週的復健後，都可應付日常的行走和一般的活動。

手術治療

一般會等局部發炎情形穩定，關節腫脹減少、活動度較為恢復，再進行手術，至少三週以上，太早開刀反而會有關節纖維化的風險，而影響術後關節活動的恢復。但也不宜間隔太久(超過6個月)，以免因關節不穩定造成其他組織後續的傷害。

而術前的復健運動也會對手術的結果有正面的幫助。

治療方式以內視鏡進行，手術截取其他肌腱(髕骨肌腱、腿後肌肌腱或股四頭肌腱)或異體移植物移植到膝蓋做韌帶重建。
一般主要以髕骨肌腱、腿後肌(又稱膕繩肌)肌腱為主。

不同的移植物各有不同的優缺點：

髕骨韌帶
對於運動員或膝關節活動量大的人，不需常進行跪姿的人，常採用此種。研究指出，比起腿後肌肌腱，髕骨肌腱移植失敗率更低。截取肌腱時會包含兩端的骨頭，因此固定性較好。
可能的後遺症包括術後膝蓋前面疼痛、跪姿疼痛、少數術後關節僵硬，少數會有髕骨骨折的風險。

腿後肌肌腱
比起髕骨肌腱後遺症較少，包括術後膝蓋前面疼痛和術後關節僵硬的風險較低，傷口較小，同時恢復也較快。但術後的功能可能會稍有限制。
而對於原本韌帶較鬆的患者，膝關節容易過度伸展者，可能導致原本的肌腱更為鬆弛，因此建議採用髕骨肌腱。

股四頭肌肌腱
對於已進行過重建手術但失敗的，考慮採用。截取肌腱較大，因此適合身高較高和較重的患者。截取肌腱會包含一邊的骨頭(髕骨)，固定程度沒有髕骨韌帶那麼好。術後膝前疼痛較常出現。

異體移植物 （別人捐贈的）
對於已進行過重建手術但失敗的，或多條韌帶要重建者，也考慮採用。好處是，避免了採取其他肌腱所引起的後遺症(如疼痛、傷口等)，固定性好。
然而，卻有感染的風險，包括愛滋病和C肝。在活動量大的年輕人中，失敗率比自體移植較高。

手術治療可能會發生的併發症
1、細菌感染。
2、若採用異體移植物，極為少數可能會有病毒感染風險（如肝炎和愛滋病）。
3、膕動脈損傷出血或腳麻，很少見。腳麻或無力，可能是暫時的也可能是永久的。
4、深層靜脈血栓形成，發生機率很少，但卻會有生命危險。
5、術後膝關節不穩定復發。
6、關節僵硬，活動度無法完全恢復。
7、若採用髕骨肌腱或股四頭肌肌腱移植者，可能會出現髕骨肌腱斷裂或髕骨骨折的風險。
8、兒童或青少年若太早進行重建手術可能會造成生長板損傷。
9、若採用髕骨肌腱移植者，可能會出現膝蓋前面疼痛的問題。

復健治療

無論採取保守治療或手術治療，復健治療都是重要的。
對於手術結果是否成功，復健治療是關鍵的因素，在術後應儘快進行復健。很多術後恢復良好、手術結果很成功的人，在手術後都進行過一段嚴格的復健。

復健治療的目的包括減少關節腫脹、減少術後膝前疼痛的後遺症、重新恢復膝關節的活動能力，以及平衡感和腿部肌肉控制能力的重新建立，大約需要4~6個月的復健時間。
在疼痛和腫脹消失後， 膝關節的活動度已恢復，同時，肌力和肌耐力也重新建立後，患者可逐漸開始恢復運動。