2013年2月14日 星期四

針灸的概念--關於針灸常見的疑慮

上篇分享了針灸的病例,接下來開始介紹一下「針灸」的概念吧!


中醫的治療方法其實很多元,以目前台灣來講,最常見的還是針灸和中藥。

古人有「一針二灸三用藥」的說法,針灸的治療其實簡單又方便(只要有針具或艾條和酒精就可進行),只要在正規操作下,沒有傷肝、傷腎、傷胃等等西藥常見的副作用,而又確實是有療效的(註:前提是要受過完整訓練合格醫師在正規操作下)。 因此,針灸治療除了在亞洲地區外,在西方社會也是頗具知名度的。聯合國世界衛生組織(WHO),在1996年意大利米蘭會議曾公佈了64種針灸的適應症,而在西醫重要的醫學期刊中也都曾刊載過針灸治療相關的文章。

那麼首先,先來說明一下關於針灸常見的疑慮。

(以下說明的內容主要是「針」,不包括「灸」的部分)


1、針灸會不會感染?

這個問題有兩個面向:

有很多人問,針會不會重覆使用?在台灣,目前合格醫院或診所用的都是消毒過的管針,就是針的外面有一個透明塑膠管子,不管是裡面的針或是外面的管子都是一次性使用,也就是用過就丟,所以是不會有衛生的疑慮。

再來,就是操作過程的消毒,正規操作下,每一個針灸部位在下針前,都應該用酒精消毒,就像西醫打針抽血一樣的步驟,針身(針刺入人體的部分叫「針身」)應保持無菌,也就是除了酒精棉以外的東西,包括醫生的手,都是不能碰觸針身的。在這樣的操作下,要經由針灸而感染的機會是非常少的,就像你去醫院抽血打針一樣,一般人很少因為抽血打針而感染。

不過要特別注意的是免疫力缺乏的病患,例如患有全身性免疫疾病,如紅斑性狼瘡、愛滋病,或長期服用類固醇者,以及糖尿病控制不良的病患,在接受針灸治療前,務必要讓醫師知道個人詳細的病史,以評估是否合適進行針灸治療。


2、針灸會不會刺到內臟?

這在臨床也很多人會問。 

在針灸的部位中,四肢是相對安全的,因為沒有內臟在裡面。 

頭部對成人來說也是安全的,因為底下有頭骨,頭部的針一般都是斜刺,沒有刺到腦的可能。唯一要注意的是頭骨開過刀的病患,如腦中風患者、或曾腦外傷病患。一樣的在針灸前,病史的告知是重要的。

其他部位,胸背腰腹部,裡面有重要臟器,合格受過解剖教育的醫師,應該都有能力在安全的部位,選擇安全的深度下針。

事實上,每個人的體型不同,所以我個人在下針前,一定仔細確認局部肌肉脂肪厚薄,務必在do no harm的原則下,尋求最佳的療效。


3、針灸有沒有其他後遺症?

最常見的後遺症還是瘀青,大約1~3周左右會逐漸消退。

其他如血腫,在拔針時發現局部腫起來,常見原因是微血管出血,最好的處理方法是用棉球加壓約1~3分鐘,即時加壓可讓腫脹立刻減輕,也可減輕之後瘀青的程度。

針灸處局部酸痛感,有的會持續幾天,可以局部熱敷或稍微按摩,加強循環,一般幾天後會消除。

很少數的人會對針具過敏,會出現的症狀主要是在針孔處皮膚泛紅,或出現小紅點,偶爾會有癢感,通常幾天後就會消失。

少數人在針灸過程中會出現暈針的情形,比較容易暈針的包括第一次針灸,心裡過於緊張,身體狀況不佳(如太過疲累、女生生理期出血量多、肚子很餓、吃太飽.....等等),一旦在針灸過程出現頭暈、噁心等不舒服情形應告知工作人員或醫生,以便盡快處理。


2013年2月10日 星期日

分享一個針灸治療牙痛的病例

最近的一個病患,大約60幾歲的阿姨,來找我針灸,主訴是牙痛。
牙痛來尋求針灸治療的其實不算多,不過印象中,也曾遇過幾次。
這位阿姨其實有看過牙醫了,也吃了牙醫開的止痛藥,但因為我沒看到藥袋,所以不清楚詳細的藥品內容。總之,吃了幾包藥還是很痛,痛到不能睡,張口就痛。看了一下外觀,右臉下方明顯腫了起來,觸摸微熱感。根據這位阿姨說,牙醫說裡面有化膿了,不過距離她下次牙科回診還要幾天,所以她希望先針灸讓她能比較舒服些。
於是,我選了對側手部的二間和合谷,先針;然後再針局部翳風、風池、下關、頰車和迎香。
過了幾天,阿姨回診了,跟我說效果很好,她跟她的牙醫說,牙醫還很不以為然。
這個病例,因為合併西藥治療,所以,嚴格來說,不能完全確定針灸的療效有多少,不過針灸治療牙痛,歷來記載也有不少,畢竟古代沒有牙醫啊,所以牙科的問題,不管針灸或中藥的治療,經過歷史的驗證,我想還是可參考的。

(下面這段無可避免要用比較中醫的語言,實在看不下去,請記得這幾個字--「針灸可以舒緩牙痛」,這樣就好了,謝謝!還有幾個穴位圖,可以看一下。)

來分析一下治療的思維吧!

1、急性下牙痛,伴隨腫脹微熱,判斷屬「熱證」,因此選用「二間」。
「二間穴」是大腸經的「滎穴」,「滎主身熱」,因此熱證一般可用滎穴來清熱。再來,下牙又屬大腸經所過,所以「二間」絕對是不二人選。

2、配合同樣是大腸經的「合谷」,一方面是「倒馬針」的想法(選用同一條經絡附近的二穴,可加強療效--這個意思像是翹翹板的一邊坐兩個人比坐一個人下壓的力量更強);另一方面,《四穴總歌》提到:面口合谷收。凡是頭面部的問題,治療上都可考慮合谷。
二間、合谷兩穴配合可疏散面口風熱。

3、局部用穴,「風池」,足少陽膽經,用來祛風解表,五官疾病都可使用。

4、局部用穴,「翳風」,手少陽三焦經,同樣有祛風效果。
風池和翳風分別屬手足少陽經,共同使用來處理人體側面上部風邪。

5、局部用穴,「下關」,足陽明胃經,清解陽明熱盛。且此穴剛好位在顳頜關節處,張口有問題者都可考慮使用。

6、局部用穴,「頰車」,足陽明胃經,治療口腔和面部疾病。

7、局部用穴,「迎香」,手陽明大腸經,手足陽明經在此交會。

急性牙痛一般屬陽明熱盛,風火相搧。因此在局部取穴,選取陽明經下關、頰車和迎香,共同清解陽明熱證,同時也有「圍刺」的概念在。配合風池、翳風,祛風解表。對側二間、合谷加強疏散風熱。
說明一下,健側遠處穴位先針,患側局部穴位後針是為「牽引針法」的概念。

2013年2月7日 星期四

年輕人常見的膝蓋痛--髕股關節疼痛症候群

今天我們來介紹一下膝蓋痛的問題吧!
在年輕人較常見的膝蓋問題中,「髕股關節疼痛症候群」是屬於過度及不當使用膝關節常見的問題,因為它剛開始症狀並不嚴重,有時容易輕忽了,因此需要特別介紹一下!

髕股關節疼痛症候群,常發生在年輕人身上,尤其是喜歡運動的人和女性。
運動員,尤其是跑步、滑雪、自行車、足球、常跳躍的運動等等.....,這些運動容易對膝蓋造成比較大的壓力。
女性朋友則是因為骨盆較寬,造成膝蓋受力不平均的關係。

最主要的症狀是膝蓋前面或髕骨周圍的疼痛,特別是在上下樓梯、跪、蹲,以及彎曲膝蓋坐太久時。
要注意的是,初期症狀並不明顯,可能只是在久坐站起來時,覺得膝蓋前面不太舒服,或是彎曲膝蓋時有磨擦聲。到嚴重時,可能會出現持續性的疼痛、無力、局部腫脹、僵硬、肌肉萎縮等情形。

引發的原因有很多,包括過度運動、髕骨排列不良、髕骨脫位、大腿及臀部肌肉的緊繃、肌力不平衡或肌力不足、足部問題(外翻、內旋等)、外傷、生活習慣引起 (蹲、跪、上下樓梯、常穿高跟鞋等......) 等等。

正常髕骨(俗稱膝蓋骨)嵌在股骨滑車溝(trochlear groove)中,當膝蓋彎曲
伸直時,髕骨會在溝槽中滑動,當髕骨位置不正無法在正常軌道上滑動、或過度使用、或外傷,造成髕骨下方軟骨的軟化和磨損,進而產生疼痛。



一般認為適當運動鍛鍊和伸展活動會有幫助,尤其膝內側肌力不足,膝外側肌肉過度緊繃,容易將髕骨往外側牽拉,造成位置不正;另外髖部外展肌的肌力不足也會影響膝蓋受力。
當然,藉由我們傳統醫學,針灸的治療也會有一定的幫助。
然而,最重要的,避免日常生活不當和過度使用絕對是最關鍵的。


日常生活預防和治療:
避免過度使用、要適度休息
減少上下樓梯次數
盡量少蹲及半蹲
少穿高跟鞋

注意身體的訊息,不舒服就該休息了

針灸治療:
疏通氣血循環
放鬆緊繃肌肉
補益虛損氣血


運動治療:
提供幾個簡單運動,每個動作做10次,一天2~3次。
1、股內斜肌肌力鍛鍊
坐姿,腰背靠好,雙膝90度彎曲踩地,在兩膝中間夾一顆球,順著吸氣往內夾緊,吐氣放鬆。


2、髖外轉肌群及髖外展肌群肌力鍛鍊
A.側身抬腿(卧姿髖外展)
身體側卧在墊子上,身體打直,保持身體不動的情况下,配合吐氣,慢慢打開上面那條腿,打開到臀部有點酸或緊的感覺後稍作停留,再配合吸氣慢慢放下,然後換另一側再做。

B.站立側抬腿(站姿髖外展)
站立,背打直,收小腹,不翹屁股(尾椎稍往前收),手扶椅背。身體不動, 配合吐氣, 右腳往外抬, 抬到臀部有點酸或緊的感覺後稍作停留,再配合吸氣慢慢放下,然後換另一側再做。

3、股外側肌及髂徑束伸展運動
A.躺姿
身體平躺,兩手打開平放。右腿跨向左側放下,讓背、腰到髖部跟著旋轉,注意右肩不要跟著抬起了,感覺右大腿外側的伸展。深呼吸,停留20~30秒。換另一側。



                                 圖片來源:酸痛拉筋解剖書(橡實文化)

B.坐姿
背打直,兩腿往前伸直。將右膝彎曲跨到左膝外側,左手肘抱住右膝,身體往右慢慢旋轉,右手放在臀部後側,頭轉右側或後側,感覺右大腿外側的伸展。(記住:過程中,背部都是打直的,勿彎腰駝背;兩側臀部必須貼在地上,不可離地。)深呼吸,停留20~30秒。換另一側。



                                 圖片來源:酸痛拉筋解剖書(橡實文化)

2013年1月31日 星期四

大多數人都有過的--肩頸酸痛

我們今天來看看大多數人都遇過的「肩頸酸痛」吧!

肩頸酸痛是很多人都有的問題,先來看看原因吧!
1、最常見的原因是「肌肉」緊繃。
大多是姿勢不良引起:
打電腦、看書、看電視的姿勢不正確,彎腰駝背、或身體前傾、或頭前傾,往往固定一個姿勢,維持太長時間沒有活動,酸痛僵硬的感覺就會漸漸岀現。
另外、在「壓力對身體的影響」那篇提到,壓力也會導致肌肉緊繃。

2、其次,「纖維肌痛症」也是一個原因。
纖維肌痛症是一種原因不明廣泛性的疼痛,會涉及全身多處地方,女生較多,會有遺傳傾向,一般疼痛部位的身體檢查通常沒有問題。患者常伴隨頭痛、睡眠問題、疲倦、記憶力或專注力減退、情緒低落等問題。

3、「頸椎問題」也是可能的原因。
骨刺、椎間盤問題、骨質疏鬆引發的輕微骨折、椎間孔狹窄等等。

4、「肌肉」急性扭傷。
即所謂的「落枕」,因睡覺時姿勢不良引起;或動作時不慎拉傷。

5、其他因素。
如腫瘤壓迫、僵直性脊椎炎、心臟引起、等等。


該怎麼緩解呢?
1、首先,若是急性肌肉扭傷,48小時內可以先冰敷,之後改為熱敷,期間要多休息。
2、若是其他因素引起的,一般可用熱敷,加強局部循環,幫助肌肉放鬆以及廢物的代謝。
3、頸部肌肉的伸展,每個角度,慢而緩和的伸展,上下、左右,每個動作要持續20~30秒,配合深呼吸,以不痛為原則。
4、適當的針灸和按摩會有幫助。按摩要特別注意的是,力道勿過大,且按摩的位置必需在後側的肌肉。過度且不當的按摩有時會造成危險。(尤其是高血脂、動脈硬化、骨質疏鬆者要特別小心。)
5、床墊不要太軟,枕頭要選擇可支撐頸部的。
6、充足的休息,對睡眠品質不好的,可尋求醫生幫助處理睡眠問題。

介紹幾個常用的穴位:
1、風池:頸部兩側,顱骨下緣。
2、肩井:大約肩上略後方,正中位置。
3、膏肓俞:背部兩側肩胛骨內側。
4、手三里:手肘彎曲處往下約3橫指的位置。


2013年1月28日 星期一

來談談中醫吧--把脈的基本觀念Q&A

Q:把脈有沒有什麼規定?

A:當然有。

先講位置。把脈時,醫生用的是食指、中指和無名指。把脈的位置是在病人的手腕大姆指側(橈側),仔細去摸,會有一個突出的骨頭(橈骨莖突),那是中指要放的位置,其他兩指依序放上。放上後,會摸到有脈搏跳動的感覺,那是橈動脈。

其中,食指的脈叫「寸」,中指叫「關」,無名指叫「尺」。


Q:左手和右手的脈有沒有不一樣?

A:當然有。

人體從外表看來,左右兩側是對稱的,但身體內部就不一樣了。所以左右手診的脈當然也有不同意義。歷代有很多不同的說法:有左手診血、右手診氣;左手診舊病、右手診新病;左手診心肝腎、右手診肺脾命門等等。


Q:醫生摸到的脈是怎樣的?

A:醫生把脈時,通常先看整體脈象,感覺強或弱?整體來說浮起來,或沈下去?摸起來粗還細?跳動的快還慢,有沒有跳動不均勻?等等,都分別有不同的意義。

再來再看有沒有特別的脈象,在哪裡?在寸、關、還是尺部,左手還右手。摸起來是什麼感覺?(比如說:摸起來硬硬的、或軟軟的;摸起來一顆一顆的感覺,是像珠子一樣的、還是像砂子一樣的)


大致來說,以筆者學的脈學,食指大致診察橫膈膜以上的器官(頭、五官、咽喉、食道、心、肺等);中指大致診察橫膈膜到小腹的器官(肝、膽、脾、胃、大腸、小腸和腎臟等);無名指診察小腹以下的器官(泌尿、生殖等)。

不同的脈象,代表不同的意義,舉例來說:跳的快而有力,通常有熱;跳的慢而無力,通常是寒。脈在寸部(食指)浮起來,要考慮有無呼吸道感冒的問題、或心臟問題。脈在尺部(無名指)浮起來,要考慮有無泌尿或生殖系統的問題。

先談到這裡,太艱澀的就不說了。

就如同前一篇提到中醫觀念和中國人的哲學觀密切相關,因此,有很多觀念是抽象、形而上的,包括把脈,我們很難用機器去做完整的測量(話說,「脈波儀」這種東西,我實在很難認同),「氣」和「陰陽」是沒辦法去量化、具體化的。

因此,把脈這件事,真的很難用三言兩語說的明白,關於脈學的書,最有名的還是<瀕湖脈學>,再來<診家直訣>也寫的很好,真的對中醫有興趣的,可以參考。

2013年1月27日 星期日

來談談中醫吧--「把脈」到底是怎麼一回事?


在一般人眼中,中醫最神奇的,就是把脈這件事了。

要解釋把脈這件事,得要從中醫的思維談起。

大家知道,中醫是中國人幾千年歷史累積下來的臨床知識和經驗,因此,中醫的思維模式,和中國人的哲學觀有很大的關聯。

所以,我們先來聊聊中國哲學吧!(哲學總是有點枯燥,忍耐一下喔!)

中國哲學普遍認為天地萬物都是「氣」的聚散形成,即所謂的「氣化宇宙論」。以儒、道兩家來做說明:


一、道家

道家認為宇宙的形成是先有「氣」,然後才有形質,再來才出現天地萬物。

老子說「道生一、一生二、二生三、三生萬物,萬物負陰而抱陽,充氣以為和。」這段的注解有很多不同的說法,不過大致的意思是:「道」指的是萬物創始前的狀態,由「道」衍生出萬物,萬物都具有「陰陽」,「陰陽」之氣互相流轉達到平和。

莊子說「人之生,氣之聚也。聚則為生,散則為死」。


二、儒家

在儒家中,<易傳>提到「易有太極,是生兩儀。兩儀生四象,四象生八卦...」

「太極」是指宇宙原始的狀態、「兩儀」指的是「陰陽」,簡單來說是指:由宇宙原始的狀態,變化出陰和陽,之後再逐漸化生萬物。

北宋周敦儀的<太極圖說>認為由太極的動靜衍生出「陰陽」,陰陽流變而生「五行」,然後再分化產生天地萬物和人。

而北宋張載認為宇宙的本體是「氣」,氣的本初狀態是「太極」。由於氣具有陰陽這種彼此對立的屬性,因此永遠處於運動狀態。氣聚則成萬物,氣散則歸於太極。由此,得出「萬物本是同一」的結論。


結論

由此,我們可以看到幾個重點:

1、對宇宙萬物以及人體,最重要的概念就是「氣」,由「氣」衍生出「陰陽」以及「五行」,萬物和人由此化生。

2、人和宇宙萬物是同一概念、同樣來源。這也是所謂「天人合一」的觀念。



對應到中醫的觀念

對應到中醫的觀念裡,不管是「氣」、「陰陽」、「五行」和「天人合一」都是重要的觀念。

由於人和天地萬物有共同起源和相似特質(氣、陰陽、五行等),因此可以把人體視為宇宙的縮影。

再進一步來看,人體的每一個部分,是不是也可視為人體的縮影呢?面部、手掌、足底、舌頭、耳朵甚至手臂、小腿是不是都有人體的縮影呢?因此而有面部的望診、手掌的針灸(手針)、手臂的望診(尺膚診)、耳針、舌診,甚至足底按摩等等的發展。這個觀念,有的人把它稱為「全息論」。

因此,把脈也是一樣的概念,在手指下小小的範圍內,透過醫生的手,去感受你身體的每個部位傳遞出來的訊息,這中間當然包括「氣」、「陰陽」還有其它重要的訊息。

這聽起來太神奇了,但這的確是中國人幾千年經驗的累積和臨床的驗證。

以上簡單說明把脈到底是怎麼回事。看完會不會還是一頭霧水呢?

下次再來說說脈學的基本觀念。

2013年1月25日 星期五

減壓新生活(運動篇)--運動的選擇

運動的選擇,基本上考慮以下幾點:
1、有氧運動較佳(心肺功能的鍛鍊)
運動的選擇,以有氧運動最佳。有氧運動是在足夠的氧氣供應下,進行大肌肉、長時間(20~60分鐘)、有節奏的運動。體能狀況不夠好,或剛開始運動的人,分段運動(如每次10分鐘)也是可以的。
走路、慢跑、游泳、瑜珈、太極拳、腳踏車等等都屬有氧運動。 球類運動是屬於有氧運動和無氧運動的混合。
總之,在運動中,規律的呼吸,足夠的氧氣吸入,可幫助心肺功能,進而加強身體循環,幫助廢物代謝。

2、伸展拉筋(肌肉韌帶彈性的訓練)
肌肉伸展、拉筋可幫助肌肉和韌帶彈性的鍛鍊,這使得我們在日常生活或在運動中較不易受傷。
一般運動前、後,都可配合伸展活動。也可單獨做伸展運動,針對身體各部位肌群選擇8~10個不同動作,每個動作重複至少2~3次。
伸展拉筋的原則是:速度一定要慢、每次伸展要停留20~30秒、過程中不憋氣,維持規律的呼吸、伸展的角度和強度每個人都不一樣,一樣要以不痛為原則。
這部分有興趣可參考「酸痛拉筋解剖書」(橡實文化出版社)這本書。

3、肌力和肌耐力的訓練
肌力和肌耐力的訓練可以幫助增加關節骨骼支撐力,讓我們較不容易疲倦和受傷,對部分退化性的關節疾病也有相當的幫助。
其中包括核心肌群的鍛鍊。核心肌群(腹、背、腰、臀大腿)在人體的核心位置,對穩定脊椎有重要的幫助。有力量的核心肌群就像護腰一樣,把腰部緊緊包住,減少脊椎受傷或變形的機會,因此腰酸痛的人,核心肌群的鍛鍊是重要的。
這部分訓練的原則是:每次訓練不要只專注在特定肌群,身體各部位、各肌群應輪流鍛鍊。正確的動作非常重要,動作不正確會造成傷害。同一肌群鍛鍊要有間隔時間,讓肌肉能休息。動作時要配合呼吸,不憋氣。若有加重量的訓練,安全措施是要注意的。
肌力的訓練不一定要到健身房,其實在家也是可以做的。例如:深蹲(squat)、背部伸展(back extension)、弓箭步(standing ㄧlunges)、骨盆傾斜運動(pelvic tilt)等等。
這部分有興趣可參考http://www.fitness.org.tw/direct03.php

就醫療的角度而言,運動也是治療的一部分。Exercise is medicine.
運動可幫助循環、疏通氣血。
適當的運動,可幫慢性酸痛病人減輕症狀。尤其是長期肩頸酸痛的、腰酸背痛的、膝蓋不舒服的、腳踝痛的,只要找到合適的運動,配合醫生治療,大多會有改善。
對於其他慢性疾病,三高、睡眠問題、過敏性疾病、免疫疾病等等,都會有相當幫助。
對於喜歡運動,容易運動受傷的,更要透過合適的鍛鍊,減少運動傷害,和幫助復原。
上面三類型的運動,配合前一篇介紹的一般原則,可以幫助我們的身體達到較好、較不易受傷的狀態。
臨床看到太多運動受傷,還有因不運動造成各種酸痛,和身體問題的人,真的很希望能幫你們減少痛苦,除了醫生的治療以外,也希望大家能找到合適的運動,真的不知道該做什麼,從走路開始吧!身體是要陪伴我們一輩子的,真的要好好愛護她,才能讓我們做其他的事沒有後顧之憂。加油吧!下了班,去走一走吧!